Детстом 2 курс

2. Выполнить некрэктомию кариозной

Визуальный контроль качества.

полости.

Удалить

кариозно

В

случае

среднего

кариеса

поражённый

(размягчённый

или

поверхность дентина на дне и

пигментированный)

дентин

с

стенках кариозной полости имеет

помощью

экскаватора

и

природный цвет и блеск.

механического

наконечника

с

В случае глубокого хронического

алмазными

и

твердосплавными

кариеса только на дне кариозной

(шаровидными,

фиссурными,

полости

оставлен

обратноконусными) борами. Во время

пигментированный,

плотный

работы с экскаватором его углубляют

дентин.

в размягчённый дентин спокойными

Інструментальный

контроль

движениями.

В

плащевом

дентине

качества.

углубления

производят

параллельно

Стенки и дно кариозной полости

оси зуба, в околопульпарном - в

во время зондирования плотные. В

направлении от дна к стенке (под

случае острого глубокого кариеса

углом 45° к оси зуба). Более плотный

в

проэкции

рогов

пульпы

кариозный

дентин

удаляют

с

оставлено

незначительное

помощью

шаровидного

бора

и

количество

светлого

механического наконечника на малых

размягчённого дентина

оборотах,

прерывистыми

движениями, в направлении от дна к

стенке.

3.

Провести

формирование

Основная

полость

имеет

кариозной

полости

с

помощью

трапециевидную

форму

с

алмазных

и

твердосплавных

соблюдением определённых углов

(цилиндрических, конусоподобных и

между её дном и стенками.

обратноконусных)

боров.

Дополнительная

площадка

Сформировать

основную

полость

сформирована

на

жевательной

трапециевидной

формы

с

плоским

поверхности

с

соблюдением

дном. В случае глубокого кариеса дно

определённых параметров.

(припульпарная

стенка)

может

остаться выпуклым. Угол между дном

и

придесневой

стенкой основной

полости должна иметь 80°-85°.

Сформировать

на

жевательной

поверхности

дополнительную

площадку,

которая

должна

иметь

плоское дно, глубину - на 1 мм ниже

эмалево-дентинной границы,

ширину

-

1/3

ширини

жевательной

поверхности, длину – в 2 раза больше

длины основной полости. Медиальная

или

дистальная

стенки

дополнительной

площадки

должны

образовывать

с

её дном

угол

95°—

100°, вестибулярная и оральная - 80°- 85°. Угол (ступенька) между дном основной и дополнительной полости должен быть 90°.

4. Провести финишную обработку Края эмали сглажены. краёв эмали с помошью финиров или мелкозернистых алмазных головок без давления.

Приметка. При одновременном поражении кариесом обоих контактных поверхностей желательно сформировать одну медиально-окклюзионно- дистальную полость.

Алгоритм препарирования кариозных полостей II класса постоянных зубов под композитные материалы.

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механический;

—алмазные головки: шаровидные, цилиндрические, конусоподобные (№ 3— 5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные или стальные: шаровидные (№ 5—7), цилиндрические, конусоподобные, обратноконусные для механического наконечника;

—твердосплавные финиры;

—набор стоматологических инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, штопфер, гладилка).

Алгоритм выполнения стоматологической манипуляции

Последовательность действий						Критерии контроля
						правильного
1. Провести разкрытие и расширение						выполнения
						Всю	патологически
кариозной полости c боку жевательной						изменённую		эмаль
поверхности (окклюзионный доступ).						(деминерализованную или
Удалить нависающие края эмали с помощью						пигментированную)
турбинного	наконечника с цилиндрическими					удалили.		Нависающие
или	шаровидными,			фиссурными,		края	эмали	отсутствуют.
обратноконусными			алмазными		головками.	Кариозная		полость
Прямой доступ испрользуют при отсутствии						полностью		доступна	для
соседнего зуба или при возможности выполнить						визуального осмотра.
препарувание		через	кариозную		полость
соседнего зуба.
2. Выполнить некрэктомию кариозной полости.						Визуальный		контроль
Удалить кариозно поражённый				(размягчённый		качества.
или пигментированный) дентин с помощью						В случае среднего кариеса
экскаватора	и	механического		наконечника с		поверхность		дентина	на

алмазными и твердосплавными (шаровидными,							дне и стенках кариозной
фиссурными,		обратноконусными)			борами. Во		полости имеет природный
время работы с экскаватором его углубляют в							цвет и блеск.
размягчённый дентин спокойными движениями.							В	случае		глубокого
В плащевом дентине углубления производят							хронического			кариеса
параллельно оси зуба, в околопульпарном - в							только на дне кариозной
направлении от дна к стенке (под углом 45° к							полости			оставлен
оси зуба). Более плотный кариозный дентин							пигментированный,
удаляют с помощью шаровидного бора и							плотный дентин.
механического наконечника на малых оборотах,							Інструментальный
прерывистыми движениями, в направлении от							контроль качества.
дна к стенке.							Стенки и дно кариозной
							полости		во	время
							зондирования плотные. В
							случае острого глубокого
							кариеса в проэкции рогов
							пульпы			оставлено
							незначительное
							количество			светлого
							размягчённого дентина
3. Провести формирование кариозной полости с							Основная		полость имеет
помощью	алмазных		и	твердосплавных			трапециевидную форму с
(цилиндрических,			конусоподобных			и	сглаженными стенками и
обратноконусных) боров. При препарировании							закругленными			углами.
кариозной полости под композитные материалы							Дополнительную
следует отступить от классических правил							площадку формировать не
формирования		кариозной		полости,		не	надо.
формировать		дополнительных		площадок		и
других ретенционных пунктов. Сформировать
кариозную полость с плоским дном. При
глибоком кариесе дно может оставаться
вогнутым или располагаться на разных уровнях.
Внутренние стенки кариозной полости должны
быть сглажены, углы между дном и стенками -
закруглены.		Внешние	контуры		кариозной
полости формируют с учётом формы и размера
кариозного дефекта с минимальным удалением
здоровых тканей.
4. Провести финишную обработку краёв эмали с							Края эмали сглажены.
помошью	финиров		или	мелкозернистых
алмазных головок без давления.

Приметка. При одновременном поражении кариесом обоих контактных поверхностей желательно сформировать одну медиально-окклюзионно- дистальную полость.

6. Материалы для самоконтроля.

А. задание для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики, фантомы, портативная бормашина)

1.Объясните термин: «препарирование кариозной полости».

2.Классифицировать кариозные полости по Блеку.

3.Назовите общие принципы и этапы препарирования кариозных полостей.

4.Какие основные виды углублений можна получить, применяя бор той или другой формы.

5.Объясните особенности формирования кариозной полости ІІ класса по Блеку.

6.Требования к дополнительной площадке.

Б. тесты для самоконтроля:

1. Перечислите этапы препарированияя зубов по Блеку:

а) обезболивание, расширение полости, «раскрытие» кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев полости; б) обезболивание,«раскрытие» кариозной полости, некрэктомия,

расширение полости,	формирование полости, финирование краев
полости;

в) обезболивание,«раскрытие» кариозной полости, расширение полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев полости.

2. Ко второму классу по Блеку относят кариозные полости : а) в пришеечной области всех зубов;

б) на контактных поверхностях резцов и клыков без поражения целости режущего края; в) в участке природных фиссур премоляров и моляров, а также в слепых

ямках резцов и моляров; г) на контактных поверхностях премоляров и моляров;

д) на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением целости режущего края коронки;

3. Доступ к кариозной полости при наличии рядом стоящих зубов создают: а) с вестибулярной поверхности зуба; б) через жевательную поверхность с формированием дополнительной

площадки; в) через язычную поверхность.

4.Глубина допонительной площадки должна быть: а) на 5 мм ниже дентиноэмалевого соединения; б) на 1 мм ниже дентиноэмалевого соединения; в) на 3 мм ниже дентиноэмалевого соединения.

5.Угол между дном основной полости и дополнительной площадки составляет:

а) 1000; б) 450;

в) 900.

В. Задачи для самоконтроля: Задача 1

Удевочки 9 лет на жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость в пределах дентина. К какому классу по Блэку относится эта полость? Какой формы нужно сформировать полость?

Задача 2

Умальчика 12 лет кариозная полость в пришеечной области 21. К какому классу по Блэку относится эта полость? Какой формы нужно сформировать полость?

Задача 3

Умальчика 5 лет на апроксимальной поверхности 51 кариозная полость в слоях эмали без нарушения режущего края. К какому классу по Блэку относится эта полость?

7. Литература. Основная:

1.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.−М.: Медицина, 1987. −526с.

2.Магид Е.А., Мухин П.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.:Медицина, 1996.-304с.

3.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.- 328с.

4.Профилактика стоматологических заболеваний: Учебн. пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов /В.И.Куцевляк, В.В.Никонов, А.В.Самсонов и др.; под ред. В.И.Куцевляка. − Харьков: ХГМУ, 2001. − 217с. − Рус.яз.

5.Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.Ф., Шматко В.І. та ін. Терапевтична стоматологія дитячого віку. − К.: Книга плюс, 1999. −526с.

Дополнительная:

1.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 1991. – 304 с.

2.Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.-СПб.:Специальная литература, 1999.−247с.

3.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.- М.:Медицинская книга; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2001. – 744с.

4.Хоменко Л.О., Шматко В.І., Остапко О.І. та співавт. Стоматологічна профілактика у дітей.-К.:ІСДО, 1993.-192с.

5.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. − М.:Медицина, 2003.- 640с.

Методическую разроботку составила ассистент Моргун Н.А.

Методические разработки

для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практическому занятию

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Модуль № 1	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Содержательный модуль №	Препарирование кариозных полостей.
3
Тема занятия	Препарирование кариозных полостей
	ІІІ класса по Блеку во временных и
	постоянных зубах с учетом периода
	развития зуба. Выбор инструментария.
Курс	2
Факультет	Стоматологический

1. Актуальность темы:

Знание анатомического строения молочных и постоянных зубов, особенностей препарирования кариозных полостей дают возможность качественнее возобновить анатомическое строение зуба и предотвратить выпадение пломбы.

В процессе препарирования твердых тканей зуба обычно используют классификацию по Блеку, относительно которой кариозные полости разделяются на 5 классов в зависимости от локализации кариеса.

Тема посвящена изучению принципов и техники препарирования кариозных полостей ІІІ класса по Блеку. Без знания данного материала невозможно дальнейшее еффективное усвоение студентами основ пропедевтики детской терапевтической стоматологии.

Во время занятия студенты должны овладеть техникой препарирования кариозных полостей ІІІ класса по Блеку на фантомах с помощью портативной бормашины.

2. Конкретные цели:

1.Классифицировать кариозные полости по Блеку.

2.Предложить правила работы и техники безопасности с стоматологическим инструментарием при препарировании кариозных полостей на фантоме.

3.Объяснить общие правила препарирования.

4.Объяснить особенности формирования кариозной полости III класса по Блеку.

5.Предложить определить класс кариозной полости по Блеку на фантоме.

6. Предложить отпрепарировать кариозные полости ІІІ класса по Блеку.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Гистология	Знать гистологическое строение твёрдых
	тканей временных и постоянных зубов,
	развитие зубных тканей.
Анатомия	Знать анатомическое строение временных

ипостоянных зубов.

4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных терминов, параметров, характеристик, какие должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Препарирование полости	инструментальная	обработка, в	результате
	которой иссекают	все нежизнеспособные,
	пораженные кариесом ткани зуба и создают
	оптимальные условия для		фиксации
	пломбировочного материала
Раскрытие кариозной полости	этап препарирования, предусматривающий
	удаление нависающих краев эмали, не
	имеющих под собой дентина
Некрэктомия	этап препарирования полости для удаления
	размягченного и пигментированного
	дентина
Формирование полости	создание оптимальных условий для
	фиксации пломбы

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.Классификация кариозных полостей по Блеку.

2.Назовите общие этапы препарирования кариозных полостей.

3.Какие разновидности боров используют для препарирования кариозных полостей.

4.Объясните, что обозначает термин «принцип биологической целесообразности».

5.Какой принцип препарирования кариозных полостей предложил Блек.

6.Какой инструментарий используют при препарировании ІІІ класса по Блеку.

7.Особенности формирования кариозных полостей ІІІ класса по Блеку.

8.Как формировать дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей ІІІ класса.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняються на занятии:

1.Определить класс кариозной полости по Блеку на фантомах.

2.Отпрепарировать кариозную полость ІІІ класса по Блеку на фантоме.

5. Содержание темы: Структурно логическая схема содержания

Графологическая структура темы „Препарирование кариозных полостей ІІІ

класса по Блеку во временных и постоянных зубах с учетом периода развития зуба. Выбор инструментария”.

5.Кариозная полость:

а) классификация кариозных полостей по Блеку; б) локализация кариозных полостей;

в) элементы кариозной полости; г) термин «препарирование полости».

2.Препарирование кариозных полостей: а) этапы препарирования;

б) последовательность этапов; в) что предусматривает каждый этап; г) разновидность боров;

д) какой бор используется для каждого этапа препарирования.

3.Принципы препарирования полостей: а) профилактический;

б) «биологической целесообразности».

4.Особенности формирования кариозных полостей ІІІ класса по Блеку: а) форма и элементы полости;

б) какие боры используем; в) формирование дополнительной площадки.

Под препарированием полости следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекают все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба и создают оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала.

Классификация кариозных полостей по Блеку

Класс І – полости в области фиссур и естественных углублений (малых и больших коренных зубов, резцов).

Класс ІІ – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.

Класс Ш – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки.

Класс V – полости на губных, щечных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки зуба.

Независимо от локализации кариозной полости существует определенная последовательность (общие принципы) препарирования твердых тканей зуба:

-обезболивание;

-«раскрытие» кариозной полости;

-расширение полости;

-некрэктомия (удаление размягченного и пигментированного дентина);

-формирование полости;

-финирование краев полости.

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие кариозной полости – этап препарирования, предусматривающий удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин с водяным охлаждением. Для иссечения нависающей эмали лучше использовать шаровидные или фиссурные боры. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

При препарировании кариозных полостей ІІ класса, расположенных на контактных поверхностях и больших коренных зубов, доступ создается с жевательной неповрежденной поверхности. Если полости расположены на контактных поверхностях резцов или клыков (ІІІ класс), «раскрытие» производят, как правило, с язычной поверхности, в исключительных случаях – с вестибулярной.

Согласно установленным Блеком правилам препарирования, при «раскрытии» полостей необходимо учитывать форму расширения контура и доступа.

Расширение полости – продолжение «раскрытия» кариозной полости. Цель этого этапа – предотвращение «рецидива» кариеса. На этом этапе создают окончательные наружные очертания полости.

Форма расширения контура полости определяется прежде всего объемом кариозного поражения и выбором материала пломбы. Блек рекомендует расширять края полостей до участков естественного самоочищения, что приводит к предотвращению возникновения вторичного кариеса.

Расширение кариозной полости выполняют фиссурными, обратноконусными (алмазными или твердосплавными) борами на большой скорости с турбинным наконечником и воздушно-водяным охлаждением.

Форма доступа должна быть сформирована так, чтобы было легко удалять кариозные ткани и беспрепятственно наносить пломбу.

Некрэктомия – этап препарирования полости для удаления размягченного и пигментированного дентина. Распавшиеся ткани и размягченный дентин удаляют экскаватором, а пигментированный – шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами со скоростью вращения до 4500 об/мин без водяного охлаждения. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь размягченного и пигментированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса «Caries detector» , представляющий собой 0,5% раствор основного фуксина, или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаляют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Особенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметического эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора кариеса: Caries Detector (“H&M”), Caries Marker (фирма “Voco”), SEEK и Sable (фирма “Ultradent”, Canal Blue (VDW), Радсидент (фирма «Радуга-Р»).

В некоторых случаях, при глубокой кариозной полости, допускается сохранение твердого пигментированного дентина.

Формирование полости – создание оптимальных условий для фиксации пломбы. Особенности формирования полости во многом определяются локализацией патологического процесса и групповой принадлежностью зуба. Этому этапу следует уделять особое внимание при использовании пломбировочного материала, не обладающего адгезивными свойствами (амальгама). Обработку краев и стенок полости проводят мелкозернистыми алмазными и твердосплавными борами (фиссурными, обратноконусными, пулевидными) со скоростью вращения до 10000 об/мин с водяным охлаждением.

Общие правила для классически сформированных полостей следующие:

-переход дна полости (поверхность, обращенная к пульпе) к боковой стенке должен быть под прямым углом;

-переход одной стенки в другую должен быть под углом (исключение составляют полости V класса);

-края эмали должны быть ровными и гладкими.

Форма полости каждого из 5 классов имеет свои особенности. Так, форма полости І класса во многом зависит от препарируемого зуба (премоляр, моляр, резец), но чаще всего определяется особенностями тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей зуба. Сформированная полость может быть четырехугольной или цилиндрической, в виде треугольника, ромба, крестообразной и т.д.