Детстом 2 курс

1)по степени наполнения

2)по виду адгезивной системы

3)по назначению

4)все ответы правильные

5)нет правильного ответа

7. Литература.

Основная:

1.Е. А. Магид, Н. А. Мухин. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – М., Медицина, 1996.

2.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 4-ое изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2005. – 548с.

- дополнительная: 1. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под редакцией Л.А.Хоменко. – Киев.- «Книга Плюс». – 816с.

2. журналы «Дентарт», «Стоматология», «Стоматолог», «Новое в стоматологии», «Новости стоматологии», «Современная стоматология» за 2005-2010 годы.

Методические рекомендации составила ас.Левченко Н.В.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика	детской	терапевтической
	стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика	детской	терапевтической
	стоматологии
Содержательный модуль	Эндодонтия
№ 6
Тема занятия	Эндодонтия.	Цель,	задачи,	этапы
	эндодонтического лечения. Топография
	полостей временных и постоянных зубов у
	детей. Техника раскрытия полости зуба в
	различных по групповой принадлежности
	временных и постоянных зубах.
Курс	2
Факультет	стоматологический

1.Конкретные цели:

-объяснить цель, задачи и этапы эндодонтического лечения;

-анализировать особенности полостей зуба всех временных зубов;

-анализировать особенности полостей зуба всех постоянных

зубах;

-анализировать особенности полости зуба в постоянных зубах с несформированным корнем;

-трактовать этапы препарирования полости зуба;

-предложить инструменты для препарирования полости зуба;

-анализировать доступы для препарирования полости зуба в каждом временном и постоянном зубе;

-объяснить этапы раскрытия полости зуба;

-раскрывать полость зуба во временных и постоянных зубах у

детей .

2.Базовый уровень подготовки

Название		Полученные навыки
предыдущих
дисциплин
Анатомия	Описывать	особенности	анатомического
	строения корней временных и постоянных
	зубов у детей.
	Различать зубы по признакам.
Пропедевтика	Особенности топографии полости зубов у
терапевтической	взрослых и создания доступа к корневым
стоматологии	каналам.	Определять топографию полости
	зубов у взрослых и создание доступа к
	корневым каналам в каждом зубе.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Пропедевтика терапевтической	Определять группу, назначение и
стоматологии	правила использование разных
	эндодонтических инструментов.

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин

Определение

Эндодонтия	Наука об анатомии, патологии и методах
	лечения полости зуба и корневых каналов
Трепанация зуба	Создание доступа к пульповой камере
	через твёрдые ткани зуба
Раскрытие полости	Создание доступа к корневой пульпе
зуба
Ампутация пульпы	Удаление коронковой пульпы

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Что такое эндодонтия?

2.Цель, задачи этапы эндодонтического лечения.

3.Дать определение полости зуба.

4.Назвать этапы препарования полости зуба.

5.Какие специальные инструменты для препарования полости зуба Вы знаете?

6.Топография полости зуба всех временных зубов.

7.Топография полости зуба всех постоянных зубов.

8.Какие особенности имеют полости зуба в постоянных зубах с несформированным корнем;

9.Техника раскрытия полости зуба в каждом временном зубе.

10.Техника раскрытия полости зуба в каждом постоянном зубе.

4.3Практические задания, выполняемые на занятии:

-овладеть техникой раскрытия полости зуба во временных

удалённых зубах; - овладеть техникой раскрытия полости зуба в постоянных удалённых зубах.

5. Содержание темы:

Эндодонтия – наука об анатомии, патологии и методах лечения полости зуба и корневых каналов. Цель эндодонтии – вмешательство внутри зуба для сохранения его со следующим восстановлением формы и функции пломбированием или ортопедическим методом.

Временные резцы и клыки имеют один корень и корневой канал. Первый и второй верхний временный моляры имеют три корня: два

щечных (медиальный, дистальный) и один небный, корневые каналы имеют соответствующие названия.

Первый и второй нижний временный моляры имеют два корня — медиальный и дистальный. Медиальный корень длиннее и шире дистального, в нём находятся язычный и щёчный каналы. В дистальном корне чаще имеется 1 корневой канал.

Постоянные резцы и клыки чаще имеют один корень и корневой канал. Первый верхний премоляр имеет 2 корня: щечный и небный, в них

находятся по 1 корневому каналу. Небный корень развит больше. Полость зуба повторяет форму коронки. Щёчный рог пульпы расположен ближе к

жевательной поверхности.

Второй верхний премоляр имеет чаще один корень, конусообразный, прямой, сплющенный в медио-дистальном направлении, иногда ближе к верхушке отмечается раздвоение корня на два. Форма полости зуба напоминает форму коронки. Щёчный рог пульпы выражен больше, чем небный. Корневых каналов может быть два: щечный и небный (приблизительно в 50% случаев) или один.

Первые верхние постоянные моляры имеют более выраженные щёчные рога пульпы, в особенности медально-щёчный. Первый моляр имеет три корня, в которых чаще имеются по 1 корневому каналу. Нёбный корень более массивный, круглый и прямой, два других — щечно-медиальный, щечнодистальный — менее короткие, сплющенные по бокам и отклоненные в дистальном направлении. Медиально-щёчный корень более развитый, чем дистально-щечный. Иногда в нем есть два корневых канала (приблизительно в 25% случаев).

Второй верхний постоянный моляр имеет три корня, в которых имеются чаще по 1 корневому каналу. Небный корень массивный, прямой, хорошо проходимый.

Нижние постоянные резцы имеют один прямой корень, верхушка корня отклонена дистально. Полость зуба щелеобразной формы, корневой канал узкий.

Нижний постоянный клык имеет веретенообразную форму полости зуба с наибольшим утолщением в участке шейки зуба, корень, в котором 1 корневой канал, один.

Первый и второй нижний премоляры имеют один прямой корень, в котором находится чаще один корневой канал.

Первый и второй нижний временный моляры имеют два корня — медиальный и дистальный. Медиальный корень длиннее и шире дистального, в нём находятся язычный и щёчный каналы. В дистальном корне чаще имеется 1 корневой канал. Корневые каналы — медиально-щечный и медиальноязычный — изогнутые, плохо проходимые, нередко сливаются между собой, на верхушке корня открываются изолированными отверстиями.

Полость зуба во временных зубах занимает относительно больший объем, чем в постоянных зубах, такие же свойства характерны и для постоянных зубов с несформированным корнем, форма пульповой камеры повторяет форму зуба. Временные зубы имеют меньшее соотношение высоты коронки и длины корня (длинные и узкие корни), корни временных моляров широко расходятся, а у фронтальных зубов имеют дистальное отклонение, меньшую толщину твердых тканей (на жевательной поверхности 1,8 мм, на апроксимальной поверхности 1,4 мм).

Рога пульпы временных зубов и постоянных зубов с несформированным корнем четко выражены, значительно ближе подходят к жевательной поверхности или режущему краю, чем у постоянных зубов со сформированным корнем. С возрастом объём

пульпы временных зубов, как и постоянных, уменьшается. В верхушечной части корней временных зубов как и постоянных имеются дополнительные каналы, в которых содержатся разветвления пульпы. Однако их меньше, чем в постоянных зубах.

Этапы эндодонтического лечения:

•раскрытие полости зуба с созданием доступа к корневым каналам;

•расширение устьев корневых каналов;

•прохождение корневых каналов;

•удаление содержимого каналов;

•расширение корневых каналов;

•пломбирование корневых каналов.

Доступ к корневым каналам обеспечивается:

-формированием полости зуба с учетом ее размера, формы, количества, расположения и кривизны корневых каналов;

-обеспечением формы полости, необходимой для открытого доступа к корневым каналам, по возможности – прямого подхода к апикальному отверстию, для формирования под технику пломбирования, что будет применяться, для возможности полного контроля над направлением инструментов для расширения;

-удалением кариозного дентина и остатков реставрации;

-медикаментозной обработкой полости.

Структурно-логическая схема содержания темы

Препарирование (раскрытие) полости зуба

Вскрытие полости зуба

Удаление “крыши” полости зуба

Ампутация пульпы (коронки)

Формирование доступа к корневым каналам

Препарировать полость зуба лучше с помощью турбинной бормашины и наконечника с водным охлаждением. Трепанация коронки зуба (раскрытие полости зуба через интактную поверхность) начинается посредством обычных алмазных боров. Для полного раскрытия полости зуба необходимо использовать специальные бори для безопасного препарирования с закругленной тупой верхушкой (эндобор, Batt steel bores).

Раскрывают полость зуба шаровидным бором, удаляют “крышу” полости зуба фиссурным бором. Ампутацию пульпы (коронки) проводят экскаватором обычным или эндодонтическим (с более длинной рабочей

частью), шаровидным и фиссурным борами. Формировать доступ к корневым каналам лучше специальными борами (эндоборы, Batt steel bores), что позволяет избежать перфорации дна полости зуба. Поиск устьев корневых каналов лучше проводить эндодонтическими зондами, а расширять устья специальными борами (Пьезоримеры, Gattes Glidden, Largo). При этом нужно как расширить устья корневых каналов, так и достичь перехода кариозной полости в полость зуба без уступов, чтобы эндодонтические инструменты вводились в канал не сгибаясь и не осталось коронковой пульпы.

Доступ к полости зуба и корневым каналам временных и постоянных зубов с несформированным корнем проводится так же, как и в постоянных со сформированным корнем, однако следует учитывать возможность перфорации стенки зуба из-за меньшей толщины твердых тканей. Во временных фронтальных зубах можно вскрывать полость зуба через вестибулярную поверхность.

При кариозной полости 1 класса доступ к полости зуба следует проводить через кариозную полость, полость 2 класса – вывести полость на жевательную поверхность. При кариозной полости 3 или 4 класса следует выводить ее на оральную поверхность и раскрывать полость зуба. Трепанация (доступ к полости зуба через невредимые ткани) при полостях 5 класса проводится в резцах и клыках через оральную поверхность, в премолярах и молярах – через жевательную поверхность.

Следует учитывать топографию полости зуба в каждом конкретном зубе. В резцах и клыках полость зуба раскрывается через “слепую ямку” и расширяется в вестибулярно-оральном направлении, в премолярах раскрытие полости зуба проводится под “рвущим” бугром с последующим расширением в вестибулярно-оральном направлении. Самым тяжёлым является раскрытие полости зуба в молярах. Полость зуба во временных и постоянных молярах расположена ближе к медиальной поверхности, поэтому следует раскрывать ее в верхних зубах по треугольнику: от медиально-щёчного бугра к центральной борозде и медиально-нёбному бугру. В нижних зубах следует искать устье дистального канала в центральной борозде, устья медиальных каналов – возле медиальных бугров.

На этапе раскрытия полости зуба возможны ошибки и осложнения:

1) повреждение стенки зуба в случае недостаточного снятия нависших краев кариозной полости; 2) перфорация коронки зуба; 3) перфорация дна полости зуба; 4) отверстия в крыше полости зуба ошибочно считаются отверстиями корневых каналов из-за недостаточно удалённых нависших краёв крыши полости зуба; 5) невозможность найти отверстия всех каналов через недостаточное раскрытие полости зуба по диаметру.

Алгоритм вскрытия полости временного или постоянного зуба

1. Материальное обеспечение:

-Стоматологическая установка;

-Стоматологические наконечники (турбинный, механический)

-Алмазные головки: шаровидные, цилиндрические с безопасной верхушкой для турбинного наконечника;

-Твердосплавные боры: шаровидные и цилиндрические для механического наконечника;

-Твердосплавные эндоборы с безопасной верхушкой;

-Бор типа Gates Glidden, ример типа Рееzо (Largo) для расширения устье корневых каналов;

-Набор стоматологических инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель металлический штопфером, гладилка)

-Ватные или котоновые валики.

Алгоритм выполнения стоматологической манипуляции

№	Последовательность действий						Критерии			контроля
п/ п							правильного выполнения
1	В	случае	необходимости провести				Зуб			является
	обезболивание зуба						нечувствительным				к
							воздействию
							температурных
							раздражителей.
							Зондирование				дна
							кариозной			полости
							безболезненное
2	Провести		некрэктомию		кариозной		Поверхность дентина				на
	полости с помощью турбинного и						дне	и стенках		кариозной
	механического			наконечника		с	получила		естественный
	шаровидными алмазными головками						цвет и блеск
	и борами Нависающие края эмали
	удаляются.
3	Осуществить			антисептическую			Кариозная полость чистая,
	обработку кариозной полости						не	содержит		опилок
							дентина
4	Высушить		кариозную		полость	с	Кариозная полость сухая
	помощью		воздушного		пистолета,
	направляя его на стенки кариозной
	полости
5	В	случае	отсутствия		сообщения		Во	время	зондирования
	кариозной		полости с		пульповой		определяется			сообщения
	камеры раскрыть полость зуба в ней						кариозной		полости		с
	точке (в области угла) с помощью						полостью		зуба	в одной
	турбинного		или	механического			точке
	наконечника с пясти бором среднего
	размера
6	Удалить свод полости зуба с мощью						Свод	полости			зуба
	турбинного		или	механического			отсутствует.
	наконечника с шаровидными					или	Стенки кариозной полости
	цилиндрическими мазни головками и						отвесно		(без	уступов)

борами,

отборами

с

безопасной

переходят в стенки полости

верхушкой,

Осуществить полное

зуба

раскрытие полости зуба с учётом его

топографической анатомии.

7

При наличии пульпы в полости зуба

Зуб не

контактирует со

изолировать зуб от слюны и провести

слюной.

Коронковая

ампутацию

(удаление) коронковой

пульпа

отсутствует.

Дно

пульпы

острым

экскаватором

или

полости

зуба и

уста

механических

наконечником

с

корневых

каналов

шаровидным

бором

на

большой

являются

полностью

скорости

доступными

для

визуального осмотра

8

В постоянных зубах с сформированными

В

сформированных

корнями

расширить

устья

корневых

постоянных

зубах

устья

каналов, используя шаровидные боры с

корневых

каналов

удлиненной рабочей частью (27 мм) или

расширены

инструменты

с

безопасной

верхушкой:

боры типа типа Gates glidden або римеры

типа Рееzо (Largo) Примечание: на

следующем этапе при наличии пульпы в

корневом

канале

проводится

ее

экстирпация, а в случае отсутствия -

инструментальная

и

медикаментозная

обработка корневого канала.

6. Материалы для самоконтроля.

Тесты для самоконтроля:

-с единичным выборочным ответом:

1.Какой бор необходимо использовать для создания доступа к устьям корневых каналов?

1) фиссурный;

2) фиссурный с безопасным кончиком;

3) шаровидный;

4) конусный;

5) обратноконусный.

2.Эндодонтия - это:

1)раздел терапевтической стоматологии, который изучает методики и технику манипуляций в корневом канале;

2)наука, которая изучает анатомию зуба, строение пульпы и периодонта, клинику осложненного кариеса, методы лечения больных с пульпитом и периодонтитом;

3)раздел стоматологии, который изучает методы механического и медикаментозного влияния на каналы корней зубов, в том числе их пломбирование;

4)все ответы правильные. 3. Полость зуба - это:

1)место расположения пульпы зуба;

2)место расположения дентина зуба;

3)место расположения периодонта;

4)все ответы правильные;

5)правильного ответа нет.

4. Каким образом контролируют правильность и полноту раскрытия полости зуба?

1)визуально и с помощью зонда;

2)цвету твердых тканей;

3)по наличию кровотечения из пульпы зуба;

4)все ответы правильные;

5)правильного ответа нет.

- с несколькими правильными ответами:

Признаки правильного и полного раскрытия полости зуба:

1)при визуальном осмотре можно увидеть все устья корневых каналов;

2)стенки полости зуба плавно переходят в стенки полости доступа;

3)инструменты не сгибаются в устьевой части канала;

4)правильного ответа нет.

7.Литература.

Основная:

-основна:

1.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. Посібник/ Р.В.Казакова, М.А.Лучинський, М.Н. Воляк та ін.; за ред. проф. Р.В.Казакової. - –Київ, Книга-плюс, 2011. -319с.

2.Е. А. Магид, Н. А. Мухин. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – М., Медицина, 1996.

3.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 4-ое изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2005. – 548с.

4. Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. Посібник/ Л.О.Хоменко, Остапко О.І., Біденко Н.В. та ін.; за ред. проф. Л.О.Хоменко. -2- е вид., випр. –К.:Медицина, 2011. -272с.

- додаткова: 1. А.К.Николишин. Практическая эндодонтия. 3-е изд. – Полтава, 2003.–207 с.

2.Терапевтическая стоматология детского возраста / Под редакцией Л.А.Хоменко. – Киев, «Книга Плюс», 2007. – 816с.

3.журнали «Дентарт», «Стоматология», «Стоматолог», «Новое в стоматологии», «Новости стоматологии», «Современная стоматология» за 2007-2012 роки.

4.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – 3-е изд.испр.и доп.

– М.:Книга плюс, 2005. – 224с.

Методическую разработку составила ас.Левченко Н.В.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика	детской	терапевтической
	стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика	детской	терапевтической
	стоматологии
Содержательный модуль	Эндодонтия
№ 6
Тема занятия	Эндодонтический		инструментарий.
	Классификация,	назначение и техника
	использования.
Курс	2
Факультет	стоматологический

3. Актуальность темы:

без умения проводить эндодонтические вмешательства во временных и постоянных зубах у детей является невозможным их сохранение для последующего функционирования. Без знания видов эндодонтических инструментов, их назначения и правил использования является невозможной инструментальная обработка корневых каналов.

2. Конкретные цели:

-классифицировать современные эндодонтические инструменты по назначению;

-объяснить правила пользования разными эндодонтическими инструментами;

-применять разные эндодонтические инструменты в удаленном зубе.

3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Пропедевтика терапевтической	Определять группу, назначение и
стоматологии	правила использование разных
	эндодонтических инструментов.

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин

Определение