Детстом 2 курс

3.журналы «Дентарт», «Стоматология», «Стоматолог», «Новое в стоматологии», «Новости стоматологии», «Современная стоматология» за 2007-2012 роки.

4.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – 3-е изд.испр.и доп.

– М.:Книга плюс, 2005. – 224с.

Методические рекомендации составили ас.Левченко Н.В. и ас.Моргун Н.А.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Содержательный модуль	Эндодонтия
№ 6
Тема занятия	Корневая пломба. Классификация материалов для
	пломбирования корневых каналов. Их физико-
	химические свойства. Показания к применению.
	Техника использования.
Курс	2
Факультет	стоматологический

1.Актуальность темы: без умения выбрать пломбировочный материал и запломбировать качественно корневой канал является невозможным длительное функционирование временного и постоянного зуба после лечения. Материалы, которыми пломбируют временные зубы и постоянные зубы с несформированным корнем, отличаются от материалов для постоянных сформированных зубов.

2.Конкретные цели:

1.Классифицировать пломбировочные материалы для корневых

каналов.

2.Анализировать требования для пломбировочных материалов для корневых каналов;

3.Проанализировать материалы для корневых каналов во временных зубах;

4.Проанализировать материалы для корневых каналов в постоянных зубах с несформированным корнем.

5. Проанализировать группы материалов для корневых каналов в постоянных зубах.

5. Запломбировать корневые каналы временных удаленных зубов цинк-эвгеноловой пастой.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Анатомия	Описывать	особенности
	анатомического	строения корней
	временных и постоянных зубов у
	детей.
	Различать зубы за признаками.

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию

4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок	Определение
Корневая пломба	Запломбированы корневые каналы
Силер	Твердеющая паста, которая
	заполняет канал
Филер	Корневой штифт
Обтурация корневого канала	Закупоривание корневого канала

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Классификация пломбировочных материалов для корневых

каналов.

2.Требования к пломбировочным материалам для корневых

каналов.

3.Материалы для корневых каналов временных зубов, техника пломбирования.

4.Цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы: свойства и показания для пломбирования корневых каналов.

5.Пасти на основе резорцина-формалина и пасты на основе тимола, эвгенола и окиси цинка: свойства и показания для пломбирования корневых каналов.

6.Пасты на основе гидроокиси кальция и цинк-эвгенольные

цементы.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1. Запломбировать корневой канал удаленного зуба цинк-эвгеноловой пастой.

5. Содержание темы:

Корневая пломба – пломбировочный материал, который плотно заполняет корневой канал до анатомической верхушки зуба.

Требования к материалам для корневых каналов:

-не раздражать периодонт;

-не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным и канцерогенным действием;

-медленно твердеть и легко вводиться в канал;

-не рассасываться в канале, а рассасываться за верхушкой;

-быть рентгеноконтрастными;

-легко распломбировываться;

-не окрашивать зуб;

-не нарушать адгезию и краевое прилегание постоянной пломбы;

-надёжно заполнять весь корневой канал.

Структурно логическая схема содержания темы

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Пластичные, что не твердеют				Пластичные, что твердеют		Штифты
(филеры)
			цинк-фосфатные цементы		пластмассовые
			стеклоиономерные цементы		серебрянные
			пасты на основе эвгенола,		гуттаперчевые
			тимола, ZnO		карбоновые
			пасты на основе		стекловолоконные
			эпоксидных смол
			пасты на основе
			гидроокиси кальция
			цинкокисэвгенольные цементы
			пасты на основе резорцина-формалина
Пластичные нетвердеющие				материалы предназначены для

пломбирования корневых каналов временных зубов и временного пломбирования постоянных зубов. Такие материалы содержат эвгенол, антисептику, антибиотики и окись цинка и со временем рассасываются в канале. Выбор паст для временных зубов приведен в таблице.

Цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы используются только для пломбирования постоянных зубов с сформированным корнем. Они отличаются легкостью в применении, раздражают периодонт при выведении за верхушку, не рассасываются в корневом канале и плохо рассасываются за верхушкой, трудно

распломбировуются. Цинк-фосфатные цементы быстрее твердеют, имеют худшую адгезию, чем стеклоиономерные, однако стеклоиономерные цементы имеют низкую рентгеноконтрасность. Склоиономерные цементы для корневых каналов: Стиодент, Энолион, Эндион, Кетак-эноло.

Показание к применению нетвердеющих паст во временных зубах

Состояние		Материалы для пломбирования канала в период
пульпы и
периодонта зуба	незавершенного		стабилизации			резорбции
до лечения		формирования	корня			корня
		корня
Живая		Са(ОН) 2	Цинк-эвгеноловая			Йодоформная
воспаленная			паста			паста
пульпа
Инфицированная		Са(ОН) 2	Цинк-эвгеноловая			Йодоформная
пульпа, которая		+йодоформ	паста			паста
распалась			с
(гнойный,			антисептическими
гангренозный			примесями
пульпит)
Периодонтит		Са(ОН) 2 +	Са(ОН) 2 +			Са(ОН) 2 +
		йодоформ	йодоформ			йодоформ
Во	все	пластичные	твердеющие	пасты		добавлены

рентгеноконтрастные добавки.

Цинк-эвгенольные цементы (Кариосан, Евгедент и друие) используются для пломбирования корневых каналов постоянных зубов. Они отличаются хорошо распломбировуются, нарушают полимеризацию композитов, возможно их рассасывание в канале, могут изменять цвет зуба.

Для пломбирования постоянных зубов с несформированным корнем лучше применять материалы, которые стимулируют костеобразование – пасты на основе гидроокиси кальция. Эти материалы легко вводятся в корневой канал, рассасываются за верхушкой корня, легко распломбировуются, а их щелочной рН способствует бактерицидному действию материала. Существуют пасты на основе гидроокиси кальция для временного (Каласепт, Мультикал, Кальцикур) и постоянного пломбирования (Сиалапекс, Апексит, Апексдент).

Более оптимальным является пломбированием корневых каналов постоянных зубов с несформированным корнем в два этапа. На первом этапе пломбируют корневой канал к зоне роста пастой на основе гидроокиси кальция, кладут ватный шарик и закрывают зуб пломбой из

стеклоиомерного цемента. Через 3 месяца делают рентгенографию зуба, если состоялось закрытие верхушки корня, то удаляют пломбировочный материал из корневого канала и пломбируют канал гуттаперчевыми штифтами из силлером по методике латеральной конденсации.

Если через 3 месяца верхушка корня не сформированная, то ожидают еще 3 месяца и только при закрытии верхушки корня перепломбировуют зуб.

Пломбирование (обтурация) каналов сформированных корней с закрытым верхушечным отверстием проводится после их тщательной инструментальной и медикаментозной обработки и исчезновения клинических признаков острого воспаления периодонта. Корневая пломба должна обеспечить надежную герметизацию канала, быть нетоксичной, биосовместимой, нечувствительной к влаге и нерастворимой в тканевых жидкостях, рентгеноконтрастной, иметь определённые антисептические свойства. Пломбирование только твердеющими пастами не может в достаточной степени обеспечить надежную обтурацию канала, его герметизацию, особенно в апикальной части, заполнение его боковых ответвлений. Нежелательным является также выведение пластичного пломбировочного материала за верхушечное отверстие, что приводит к неблагоприятной реакции периодонта.

Пасты с эвгенолом, тимолом, параформальдегидом (Эндометазон, Тиэдент и другие) имеют лечебное действие и используются для пломбирования корневых каналов постоянных зубов у детей при хронических гранулирующих периодонтитах. Они медленно твердеют, рассасываются за верхушкой, легко распломбировуются. Гормоны, что в них содержатся, добавляют противовоспалительные свойства материалу и снижают реакцию на “пломбирование”. Однако с применением только этих паст невозможно достичь качественной обтурации, лучше их использовать с гуттаперчевыми штифтами, но и в этом случае возможно рассасывание силлера через несколько лет.

Материалы на основе формалина (резорцин-формалиновая паста, Форедент, Крезофен, Форфенан) имеют раздражающие свойства, особенно выраженные при их попадании в периапикальные ткани, изменяют цвет зуба, ухудшают адгезию основной пломбы, приводят к спаиванию корня с лункой зуба. Резорцин-формалиновые пасты имеют мумифицирующее действие, но не имеют противовоспалительного, легко вводятся в корневой канал, не рассасываются.

Пасты на основе эпоксидных смол (AH-plus, АН-26, Интрадонт, Эндодент и другие) используются только для пломбирования постоянных зубов со сформированным корнем. Они обеспечивают трехмерную обтурацию корневого канала, имеют хорошую текучесть и адгезию, медленно твердеют (до 4-6 год), используются только с гуттаперчевыми штифтами.

6. Материалы для самоконтроля.

А. Тесты для самоконтроля:

- с ответом, что самостоятельно формулируется:

1..Какой главный недостаток паст на основе резорцин-формалина? 2.Чем отличаются анатомическая и рентгенологическая верхушки

зуба?

3.Назовите критерии качественной обтурации корневых каналов: А) равномерная плотность каналов на всем протяжении,

герметичность степень заполнения;

Б) доведение материала до рентгенологической верхушки, степень заполнения.

- на выбор нескольких групп правильных ответов:

Назовите требования к пломбировочным материалам для корневых каналов:

А) не раздражать периодонт, усиливать костеобразование; Б) легко вводиться в корневой канал и при необходимости

удаляться из него; В) иметь антисептическое, противовоспалительное действие;

Г) медленно отвердевать, быть рентгенопрозрачным; Д) медленно отвердевать, быть рентгеконтрастным; Е) быть рентгенопрозрачным и иммитировать цвет зуба.

В.Задачи для самоконтроля:

1.У девочки 8 лет диагностирован хронический периодонтит

21. Какими материалами и как Вы предлагаете запломбировать корневой канал?

2.У девочки 5 лет диагностирован хронический периодонтит

85.Какими материалами и как Вы предлагаете запломбировать корневой канал?

3.У девочки 14 лет диагностирован хронический периодонтит

21.Какими материалами и как Вы предлагаете запломбировать корневой канал?

7.Литература.

Основная:

1.Е. А. Магид, Н. А. Мухин. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – М., Медицина, 1996.

2.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 4-ое изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2005. – 548с.

- дополнительная: 1. А.К.Николишин. Практическая эндодонтия. 3-е изд. – Полтава,2003.–207 с.

2.Терапевтическая стоматология детского возраста / Под редакцией Л.А.Хоменко. – Киев.- «Книга Плюс». – 816с.

3.журналы «Дентарт», «Стоматология», «Стоматолог», «Новое в стоматологии», «Новости стоматологии», «Современная стоматология» за 2005-2010 годы.

4. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – 3-е изд.испр.и доп.

– М.:Книга плюс, 2005. – 224с.

Методическую разработку составила ас.Левченко Н.В.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика			детской
	терапевтической стоматологии
Модуль № 1	Пропедевтика			детской
	терапевтической стоматологии
Содержательный	Эндодонтия.
модуль № 6
Тема занятия	Способы		пломбирования корневых
	каналов.	Методика		пломбирования
	корневых каналов силерами во временных и
	постоянных зубах с учетом периода
	развития	корня.	Способы	пломбирования
	корневых каналов гуттаперчей.
Курс	2
Факультет	стоматологический

1. Актуальность темы:

Лечение заболеваний пульпы и периодонта и эндодонтическая подготовка зуба к восстановлению его структуры и функции является важной составляющей практической стоматологии. Современные технологии позволяют восстановить даже очень разрушенные корни зубов, которые дают возможность сохранить уникальную анатомическую периодонтальную связку зуба. Поэтому врач-стоматолог должен знать современные методики обтурации корневых каналов, уметь правильно выбирать способ пломбирования корневых каналов во временных и постоянных зубах на разных этапах их развития и технически правильно выполнять все этапы разных методик пломбирования.

2.Конкретные цели:

1.Классифицировать способы обтурации корневых каналов.

2.Объяснять термины: силер, филер.

3.Анализировать выбор материала и способ пломбирования корневых

каналов во временных зубах.

4.Анализировать выбор материала и способ пломбирования

корневых

каналов в постоянных зубах с несформированным корнем.

5.Анализировать выбор материала и способ пломбирования корневых

каналов в постоянных зубах со сформированным корнем.

6.Составить алгоритм методики ручного пломбирования корневых каналов пастой.

7.Составить алгоритм методики пломбирования корневых каналов пастой с помощью каналонаполнителя.

8.Составить алгоритм техники пломбирования корневых каналов методом одного штифта.

9.Составить алгоритм техники пломбирования корневых каналов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

10.Составить алгоритм техники пломбирования корневых каналов методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

11.Составить алгоритм техники пломбирования корневых каналов системой «Термафил».

3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия		Полученные навыки
предыдущих
дисциплин
Анатомия	Знать количество и строение временных и
	постоянных зубов.
Пропедевтика	1.	Знать топографическую анатомию
детской	временных и постоянных зубов.
терапевтическ	2.	Отличать временные зубы от постоянных
ой стоматологии	зубов.
	3.	Владеть техникой препарирования
	полости зуба во временных и постоянных зубах
	на разных этапах их развития.
	4.	Знать современный эндодонтический
	инструментарий.
	5.Классифицировать эндодонтический
	инструментарий за его назначением.
	6.	Классифицировать средства для
	обтурации корневых каналов.
	7.	Владеть разными методиками
	инструментальной обработки корневых каналов.
	8.	Владеть техникой медикаментозной
	обработки корневых каналов.

4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин

Определение

Силер	Пластический твердеющий материал,
	который	заполняет		пространство
	между наполнителем			и	стенками
	корневого канала
Филер	Наполнитель корневого канала
Гуттаперча	Коагулированный		и		специально
	обработанный		латекс,		который
	получают	из сока		бразильского
	дерева Manilkana bidentata.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Какой способ пломбирования корневых каналов применяется при эндодонтическом лечении временных зубов?

2.Какой способ пломбирования корневых каналов применяется при

эндодонтическом	лечении	постоянных	зубов	с
несформированными
корнями?

3.Способы обтурации корневых каналов гуттаперчей.

4.Методики пломбирования корневых каналов пастой.

5.Недостатки методики пломбирования корневых каналов пастами.

4.3.Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Овладеть техникой ручного пломбирования корневых каналов гвоздичной пастой.

2.Овладеть техникой пломбирования корневых каналов силером с помощью каналонаполнителя.

3.Овладеть техникой пломбирования корневых каналов по методу одного штифта.

4.Овладеть техникой пломбирования корневых каналов по методу холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

5.Овладеть техникой пломбирования корневых каналов по методу вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

5. Содержание темы занятия:

Способы пломбирования корневого канала:

Пломбирование одной пастой:

-ручное пломбирование;

-с помощью каналонаполнителя.

Способ одного центрального штифта;

Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи;

Способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи

Способ вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи;

Способ введения гуттаперчи на носителе (система «Термафил»).

Методика пломбирования корневого канала пастами

К преимуществам данного метода относятся простота его проведения, однако имеется серьезный недостаток – метод не гарантирует надежную обтурацию корневого канала. Применяют метод для постоянного пломбирования молочных зубов разными нетвердеющими пастами, а также для временного пломбирования постоянных зубов на стадии формирования их корней. Для пломбирования постоянных зубов с несформированным корнем применяют пасты на основе гидроксида кальция. Особенностью пломбирования таких зубов является обязательное определение рабочей длины сформированной части корня и его пломбирование исключительно до зоны роста корня. Метод выполняется как вручную, так и с помощью каналонаполнителя.

Методика «ручного пломбирования»

1.Корневой канал высушивают бумажными штифтами.

2.На кончике К-файла, К-римера или корневой иглы вносят в канал на всю длину небольшое количество пасты, замешанной до консистенции густой сметаны.

3.Конденсируют пасту ватной турундой, которая намотана на эндодонтический инструмент.

4.Вносят следующую порцию пасты на меньшую глубину и конденсируют её.

5.Продолжают введение и конденсацию порций пасты до полной обтурации канала.

6.Избыток пасты над устьями продавить в канал ватным шариком.

7.Рентгенологический контроль качества пломбирования.

Методика пломбирования пастой с помощью каналонаполнителя

1.Выбрать каналонаполнитель по размеру последнего файла, который применяли для расширения верхушечной части канала.

2.Канал зуба высушивают бумажным штифтом, полость зуба –струей воздуха.

3.Каналонаполнитель углубляют в пломбировочный материал так, чтобы его небольшое количество задержалось у верхушки.

4.Каналонаполнитель углубляют в корневой канал до верхушки и включают микромотор (скорость вращения 100-120 об/мин). При этом происходит распределение пломбировочного материала по стенкам канала.

5.Через 2-3с вращающийся каналонаполнитель медленно выводят из канала.

6.Каналонаполнитель с пастой вводят на 2/3 рабочей длины канала и включают машину на 2-3с, выводят инструмент из канала при работающей машине.

7.То же повторяют на глубине 1\2 длины корня.

8.Рентгенологический контроль качества пломбирования.