Детстом 2 курс

					дентинного соединения
	ри пломбировании кариозных				ридесневая		стенка			кариозной
	полостей II класса ввести				полости	отделена			от	десневого
	ретракционную нить в зубодесневую				сосочка и полностью доступна для
	борозду с помощью гладилки				визуального осмотра
	ри пломбировании кариозных				атрица	находится			в	плотном
	полостей II класса ввести и				контакте		с	апроксимальной
	зафиксировать матрицу в межзубные				поверхностью			соседнего зуба.
	промежутки с помощью				Матрица в правильном положении
	матрицедержателя и деревянного				неподвижно			зафиксирована в
	клина. Один край матрицы				межзубном промежутке
	расположен под десной, а другой - на
	уровне окклюзионной поверхности.
7	Положить капсулу, содержащую				Соблюдение времени смешивания
	порошок серебряного сплава и ртуть				амальгамы согласно инструкции.
	в соотношении 1:1, в				Правильно приготовленная
	амальгамосмеситель. Время				амальгама при сжатии между
	приготовления составляет для				пальцами издает звук крипитации
	различных видов амальгамы от 15 до				и не образует щелей. Сжимать
	60 с				амальгаму между пальцами нужно
					через марлевую салфетку и
					резиновые перчатки
8	Внести первую небольшую порцию				Пломбирование начато в течение
	амальгамы с помощью				первой минуты после смешивания
	амальгамтрегера к кариозной				амальгамы. Амальгама внесена
	полости сразу после ее				небольшой порцией
	приготовления
9	Тщательно	притереть		первую	В случае правильного выполнения
	порцию амальгамы до дна и стенок				данной манипуляции амальгама
	кариозной	полости	кругообразными		скрипит
	движениями		специальной
	штопфером
10	Последовательно вносить в				Пломба из амальгамы плотно
	кариозной полости следующие				заполняет кариозную полость с
	порции амальгамы. Размер каждой из				небольшим избытком
	них не должен превышать 3-5 мм.
	Тщательно уплотнять каждую из них
	с помощью
	специальногоштопфером.
	Конденсацию амальгамы следует
	начинать от центра кариозной
	полости, постепенно перемещаясь к
	ее стенкам
11	Провести грубое моделирование				Пломба воспроизводит

	пластической амальгамы.	анатомическую форму зуба:
	Сформировать окклюзионную	жевательную или контактную
	поверхность пломбы в процессе	поверхность. Слой амальгамы,
	моделирования пластической	перекрывающий эмаль по краю
	амальгамы. Создать давление на	пломбы, истончён.
	пломбу зубом-антагонистом.
	Удалить острым инструментом
	(экскаватором или эмалевым ножом)
	по краю пломбы небольшой слой
	амальгамы, перекрывающий эмаль
12	Провести окончательную обработку	Пломба не завышает прикус -
	пломбы в следующее посещение.	(наблюдаются равномерные
	Осуществить проверку окклюзии с	точечные окклюзионные контакты
	помощью артикуляционной бумаги.	на запломбированном и
	Провести сошлифовывание	расположенных рядом зубах.
	карборундовыми головками,	Пломба воспроизводит
	абразивными дисками и финирами.	анатомическую форму зуба,
	Осуществить полировку с помощью	плотно прилегает к краям эмали,
	полиров, полировальных резиновых	имеет гладкую поверхность с
	головок, мягких кисточек с	зеркальным блеском. При
	полировочной пастой. В процессе	восстановлении кариозных
	окончательной обработки пломбу	полостей II класса контактный
	следует постоянно увлажнять	пункт плотный - зубная нить
	Финишную обработку пломбы	задерживается только в зоне
	начать через 24 часа.	контакта и свободно продвигается
		под десной

Примечание. в алгоритме приведены средние значения времени смешивания амальгамы. В разных видах амальгам данный показатель может отличаться, поэтому перед их применением всегда необходимо ознакомиться с инструкцией.

6. Материалы для самоконтроля:

А.Задания для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики):

1.Назовите варианты локализации полостей ІІ класса по Блэку.

2.Укажите этапы при проведении пломбирования полостей ІІ класса по Блэку.

3.Что такое контактный пункт?

4.Укажите основные характеристики пломбировочных материалов для временных зубов на разных стадиях их развития, которые используют для полостей ІІ класса по Блэку.

5.Укажите основные характеристики пломбировочных материалов для постоянных зубов на разных стадиях их развития, которые используют для полостей ІІ класса по Блэку.

6.назовите инструменты и аксессуары для пломбирования полостей ІІ класса по Блэку разными материалами и методику их применения.

7.что такое «сандвич-техника», ее виды, этапы проведения.

8.Особенности пломбирования полостей ІІ класса по Блэку у детей амальгамой: показания, техника проведения.

9.Правильность восстановления контактного пункта: проверка качества, ошибки и устранение недостатков.

Б.Задачи для самоконтроля:

1.Какие композиционные материалы преимущественно используют для пломбирования ІІ класса по Блеку?

а) макрофилы

б) микрофилы

в) гибриды

2.Преимущества композиционных материалов химического отверждения над стеклоиономерными цементом:

а) более высокие эстетичные свойства, легкость обработки пломб; б) более высокое качество протравливания эмали, наличие адгезивных систем; в) выделение фтора, лучшая адгезия.

3.Какие свойства характерны для химических композитов с большим размером частиц?

а) пластичность, высокая теплопроводность; б) прочность, стабильность цвета, трудность полирования;

в) легкость пломбирования, стабильность цвета; г) прочность, легкость полирования, стабильность цвета.

4.Последовательность этапов при пломбировании кариозной полости химическим композитом типа паста – паста:

а) внесение пломбировочного материала; б) высушивание кариозной полости; в) протравливание эмали; г) внесение адгезива; д). изоляция зуба от слюны;

е). моделирование пломбы; ж). шлифование и полирование пломбы.

5.Укажите последовательность действий при пломбировании кариозных полостей стеклоиономерным цементом:

а) внесение пломбировочного материала; б) высушивание кариозной полости; в) протравливание эмали; г) смывание травильного геля; д) изоляция зуба от слюны; е) моделирование пломбы;

ж) шлифование и полирование пломбы.

6.Укажите стеклоиономерные цементы из ниже перечисленныхгруп:

а) адгезор, аргил; б) цемион, стион;

в) силидонт, лактодонт; г) висфат – цемент, доритекс.

7. Какие вы знаете силико-фосфатные цементы, что используют только для пломбирования временных зубов?

а) лактодонт, инфантид; б) силидонт, алюмодент; в) фритекс, лактодонт; г) силидонт, фритекс.

8. Какие цинк-фосфатные цементы можна использовать как изолирующую прокладку во фронтальных постоянных зубах у детей?

а) висфат-цемент, диоксивисфат; б) висфат, аргил; в) аргил, адгезор; г) фосфат-цемент, адгезор; д) фосфат-цемент, аргил.

7. Литература. Основная:

5.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник /Р.В. Казакова, М.А. Лучинський, М.Н. Воляк та ін.; За ред. Р.В. Казакової. – К.: Медицина, 2006. – 272 с.

6.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической

стоматологии: Учеб. Пособие. -М.: ОАО «Издательство «Медицина»,

2005. -328с.

Дополнительная:

4.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Мед.книга, 2001. – 523 с.

5.Николаев А. И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология:Учебн.пособ.-4-еизд.–М.:МЕДпрессинформ,2005.-

548с.

Методические рекомендации составлены ас. Уласевич Л.П., ас. Шепелей А.В.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской терапевтической
	стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика детской терапевтической
	стоматологии
Содержательный модуль	Пломбирование кариозных полостей
№5
Тема заняття	Техника пломбирования кариозных полостей ІІІ,
	ІV классов по Блеку во временных и постоянных
	зубах у детей с использованием разных
	пломбировочных материалов.
Курс	2
Факультет	Стоматологический

-Актуальность темы.Пломбирование является заключительным, ответственным этапом местного лечения кариеса. От качества проведения этого этапа нередко зависит дальнейшая судьба вылеченного зуба, то есть профилактика таких осложнений кариеса как пульпит, периодонтит. Пломба восстанавливает защитную функцию эмали и зуба в целом. Хорошо запломбированный зуб нормализует

жевание и восстанавливает эстетический вид зубного ряда, ликвидирует ретенционные участки для микроорганизмов.

-Конкретные цели:

1.инструментарий основной, вспомогательный и для финишной обработки пломбы;

2.медикаменты для обработки кариозной полости;

3.общие правила пломбирования;

4.особенности пломбирования классов ІІІ, ІV по Блеку;

5.техника пломбирования кариозных полостей ІІІ, ІV классов разными пломбировочными материалами;

6.характеристика всех групп композиционных материалов.

1.медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости;

2.пломбирование кариозных полостей ІІІ, ІV классов разными пломбировочными материалами

3.оценивание качества поставленной пломбы и исправление ошибок.

-Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисципли	Знать
на
Анатомия	Количество, строение временных и постоянных
	зубов.
Гистологи	Гистологическое строение временных и постоянных
я	зубов.

-Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок	Определение
Пломба	Запломбированы кариозные полости
III класс по Блеку	Резцы, клыки без нарушения режущего края
IV класс по Блеку	Резцы, клыки с нарушением режущего края

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Пломбирование полостей 3 класса, выбор материала.

2.Пломбирование полостей 4 класса, выбор материала.

3.Что такое техника влажной адгезии?

4.Какое время травят эмаль во временных зубах и в постоянных с несформированным корнем?

4.3Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

-овладеть техникой пломбирования кариозных полостей 3, 4 класса химическими композитами типа порошок - жидкость и паста – паста.

5.Содержание занятия:

Структурно – логическая схема темы 1

Анатомическое строение временных и постоянных зубов у детей

Классификация кариозных полостей за Блеком

Особенности препарирования кариозных полостей ІІІ, ІV классов у детей

Техника пломбирования кариозных полостей ІІІ, ІV классов во временных

и постоянных зубах композиционными материалами

хiмiчними композитами композитами свiтового твердiння

типа « паста-паста» типа « порошок-рiдина» с использованием эмалевых адгезивов

с использованием		с использованием			с использованием
		тотального травления			самотравливающего
		дентинных адгезивов			адгезива

Структурно – логическая схема содержания 2

ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ДЛЯ	ОСОБЕННОСТИ ДЛЯ
КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ	КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
И КЛАССА	ІІ КЛАССА ПО БЛЕКУ
	ОБЩИЕ ПРАВИЛА

ВЫБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ ПЛОМБЫ

	МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА	ПРИМЕНЕНИЕ
	ОТПРЕПАРИРОВАННОЙ ПОЛОСТИ	МАТРИЦ С
	МАТРИЦЕДЕРЖАТЕЛЕМ
	(3% ХЛОРАМИН, 1-5% ГИПОХЛОРИТ	ИЛИ СПЕЦ. КОЛЬЦАМИ,
	КЛИНЬЕВ,
	НАТРИЯ, 1% ФУРАЦИЛЛИН)	РЕТРАКЦИОННЫХ
	НИТЕЙ	ДЛЯ
	ВОССТАНОВЛЕНИЯ
		КОНТАКТНЫХ ПУНКТОВ
	ВЫСУШИВАНИЕ (ТЕПЛЫМ ВОЗДУХОМ
	ВАТНЫМИ ШАРИКАМИ)
	НАЛОЖЕНИЕ	ИЗОЛИРУЮЩЕЙ
	ПЛОМБИРОВАНИЕ
	ПРОКЛАДКИ ИЛИ ПОСТОЯННОЙ	ПОЛОСТИ
	ПЛОМБЫ (ФОСФАТ-ЦЕМЕНТ ПРИ НАЛИЧИИ
	СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЙ ЦЕМЕНТ)	СОСЕДНЕГО
	ЗУБА
	НАЛОЖЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ	ПЛОМБИРОВАНИЕ СМЕЖНЫХ
	ПЛОМБЫ	ПОЛОСТЕЙ
	ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА ПЛОМБЫ

Для пломбирования кариозных полостей III и IV классов применяют пломбувальні материалы с хорошими косметическими свойствами: композиты, силикатные цементи, пластмассы. Пломбирование кариозной полостейы III класса, расположенной на поверхности зуба, обратной к отсутствующему соседнему зубу, не представляет особых трудностей и происходит аналогично пломбированию полостей І класса. При наличии соседнего зуба ее пломбируют при условии обязательного применения матриц, как и полостейу II класса. Накладывая изолирующую прокладку, необходимо следить, чтобы она не попала на присінкову поверхность кариозной полости: она может просвечиваться сквозь эмаль этой стенки, снижая косметический эффект пломбирования. Обязательно подбирают цвет пломбувального материала согласно цвету зуба.

Сложность пломбирования кариозных полостей IV класса состоит в необходимости восстановления резального края и, особенно, угла коронки. Во время пломбирования обязательно пользуются матрицами. В некоторых случаях, восстанавливая угол, его целесообразно закруглить и кое-что уменьшить, чтобы пломба не была в контакте с зубом-антагонистом. Значительно облегчает формирование таких пломб применения целлулоидных колпачков, которые имеют форму фронтальных зубов. Колпачок подбирают по форме и размерами соответствующего зуба підрізаючи его ножницами, припасовывают так, чтобы он плотно облегал зуб, который пломбируется, в пришийковій участку и полноценно воссоздавал его анатомическую форму.

В изолированную и высушенную подготовленную кариозную полостейу с наложенной прокладкой вносят пломбувальний материал. Его равномерно распределяют по дну и стенкам полостейы, заполняя все ее углы и неровности. В плотно прилегающий колпачок согласно локализации кариозной полостейы также вносят пломбувальний материал, следя, чтобы в него массе не было пузырьков воздуха. Заполненный колпачок осторожно насаждают на зуб, который пломбируется, следя за тем, чтобы пломбувальний материал в колпачке и кариозной полостейе соединились вместе без образования пузырьков воздуха. Излишки пломбувального материала выдавливают с под колпачка легенькими скользящими движениями пальцев в направлении от основной массы пломбы к краям кариозной полостейы. После твердения пломбы колпачок разрезают на губной поверхности колесоподібним, зворотноконусним бором, диском или ножницами и удаляют. Если все сделано правильно, то основная масса пломбы не нуждается в обработке и удаляется лишь незначительный излишек пломбувального материала по краям кариозной полостейы. В противном случае проводится обработка и полирование пломбы. Излишек пломбувальної массы снимают карборундовыми камнями, дисками, бумажными дисками, инструментами с алмазным покрытием.

При наличии значительных дефектов резального края и угла коронки целесообразным есть применения так называемых парапульпарних штифтов. Они создают приложению ретенційні пункты для удержания пломбувальної массы в кариозной полостейе.

А Б

Мал. 161. Использование парапульпарних штифтов для дополнительной фиксации пломбы

Для этого тонким фісурним или специальным бором создают искусственные каналы параллельно к корневому каналу, резальному краю. В таком случае необходимо обращать внимание на топографию полостейы зуба, чтобы не повредить пульпу. В подготовленные каналы припасовывают штифты таким образом, чтобы их концы не выступали за границы кариозной полостейы (рис. 161). Плотно прилегающие штифты фиксируют в искусственных каналах фосфат-цементом. Если зуб депульпований, то штифт можно зафиксировать в корневом канале зуба. В дальнейшем накладывают изолирующую прокладку и кариозную полостейу заполняют пломбувальним материалом, используя матрицы и колпачки.

Эффективным есть пломбирования кариозных полостей ІV класса вкладышами с пластмассы и фарфора. Выбирая этот метод пломбирования, необходимо во время препарирования полостейы следить за тем, чтобы ее стенки были параллельные друг другу. Этапы изготовления вкладыши зависят от того материала, из которого их будут изготовлять. Плотно прилегающий вкладыш фиксируется в кариозной полостейе фосфат-цементом.

Выбор пломбувального материала для полостей ІІІ, ІV классов зависит от возраста ребенка, состояния развития зуба, временный или постоянный этот зуб Для пломбирования кариозных полостей ІV класса в постоянных зубах используются композиционные материалы. Во временных зубах применяются цементи: склоіономерні, сіліко-фосфатные – в дорогом возрасте, цинкфосфатные и полікарбоксилатні - в период резорбции корней временных зубов.

Композиционные материалы у детей в основном применяются в постоянных зубах со сформированным корнем. Для пломбирования постоянных зубов с несформированным корнем, где пульпа незрелая, лучше использовать склоіономерні цементи или компомери (гибриды композиционных материалов и склоіономерних цементів). Компомери (“Дайрект”, “Хайтек”) аккумулируют и выделяют фторид-ион, менее токсичные, чем композиты, но уступают им за прочностью и эстетичностью. В зависимости от размера частичек композиты используют в разных классах кариозных полостей.

Пломбирование полостей III класса

Для удаления кариозных тканей в полостейах III класса лучший доступ к полостейы — из языкового или небного бока, который даст возможность сохранить вестибулярную стенку и эстетичный вид пломбы. Если доступ с языкового/ небного бока невозможный, то допускают доступ с вестибулярной стороны при условии сохранения языковой или небной стенки. Если полостейы III класса большие, может возникнуть необходимость удаления обеих стенок.

ПРЯМАЯ ТЕХНИКА

ее рекомендуют применять только при пломбировании полостей, которые находятся в пределах эмали и отдаленных от эмалево-цементной границы, а

также при устранении діастеми. Преимуществом этого образа является скорость, однако она не компенсирует полімеризаційної усадки. Последовательность клинических действий (рис. .31):

1)приладить целлулоидную матрицу к языковой поверхности отпрепарированной полостейы. Если кариозная полостейа доходит до ясень, можно ввести світлопровідний клин;

2)нанести композитный материал;

3)сильно прижать матрицу пальцем со стороны полостейы рта, чтобы уменьшить необходимость дальнейшего подгона пломбы по прикусу с языковой стороны;

4)полімеризувати композитный материал с вестибулярной стороны на протяжении 40 с;

Мал. 31. Схематическое изображение пломбирования

фотополимерными композитными материалами полостейы III класса за Блеком с помощью прямой техники

5) снять палец из матрицы и полімеризувати с языковой стороны на протяжении 40 с.

ПОСЛОЙНАЯ ТЕХНИКА

Послойное внесение композитного материала — это преимущественно выбор техники, которая частично компенсирует полімеризаційну усадку. Последовательность клинических действий (рис. 32):

Мал. 32. Схематическое изображение пломбирования кариозных

полостей III класса за Блеком с помощью послойной техники фотополимерными композитными материалами

1)тщательно приладить целлулоидную матрицу к зубу;

2)нанести небольшой пласта композитного материала, прижимая пальцем целлулоидную матрицу с языковой стороны, можно также использовать світлопровідний клин. Материал необходимо наносить пластмассовым инструментом или шприцем Centrix. Прижатие матрицы пальцем с языковой