Детстом 2 курс

Апекслокатор	Устройство для определения
	длины корневого канала
Пульпэкстрактор	Эндодонтический инструмент для
	удаления пульпы
Экстирпация пульпы	Полное удаление пульпы
(пульпэктомия)
Каналонаполнитель	Эндодонтический инструмент,
	наполняющий корневой канал
	пастой
Ример	Эндодонтический инструмент
	типа сверла
Файл	Эндодонтический инструмент,
	которым осуществляют скоблящие
	движения

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.Класификация современных эндодонтических инструментов по назначению.

2.Типы инструментов по металлу изготовления.

3.К-файлы и К-римеры: назанчение, правила использования.

4.Н-файлы: назначение, правила использования.

5.Никель-титановые инструменты: свойства, правила использования.

6.Инструменты для расширения устьев корневых каналов: назначение, правила использования.

7.Способы измерения длины корневого канала.

4.3Практические работы (задание), которые выполняются на занятии:

-научиться различать разные эндодонтические инструменты, знать их назначение и правила использования.

5. Содержание темы:

Эндодонтические инструменты старого образца

1.для удаления мягких тканей из каналов (пульпэкстрактор, рашпиль)

2.для расширения и инструментальной обработки корневых каналов (дрильбор, бурав, развертка)

3.диагностические (корневая игла, глубиномер)

4.для пломбирования корневого канала (каналонаполнитель, корневой

штопфер)

Современная классификация эндодонтических инструментов к отечественным добавляет группу инструментов для расширения устьев корневых каналов (дрили Gates Glidden, Largo, Orifis Opener), расширяет другие группы инструментов.

Обработку корневого канала начинают с определения его рабочей длины. Существует два метода оценки длины корневого канала — рентгенологический и электронометрический. Длину корня определяют на

основе изучения рентгеновского снимка, выполненного до лечения, и переносят её на эндодонтический инструмент, который осторожно вводят в

корневой канал на глубину 2-2,5 мм, короче предполагаемой длины зуба. Рабочую длину инструмента отмечают силиконовым или резиновым ограничителем (стопером). Перед введением в канал эндодонтический инструмент нужно согнуть в соответствии с конфигурацией канала. Если в корне два или три канала, то вводят разные по форме инструменты, например, в один Н-файл, а во второй К-файл, который будет хорошо виден на рентгенограмме. На рентгенограмме проводят коррекцию рабочей длины, измеряя расстояние от кончика инструмента до рентгенологической верхушки корня, и вычитают или добавляют 1 мм в зависимости от его размещения. Расстояние от кончика файла до ограничителя определяет рабочую длину, которую измеряют миллиметровой линейкой и записывают в историю болезни.

Для определения рабочей длины без рентгеновского снимка пользуются электронным искателем (апекслокатор), который определяет расположение апикального отверстия на основании разницы между электрическим сопротивлением мягких и твердых тканей. Современные электронные локаторы, (например, Evident Farmatron IV) могут работать и в сухом, и во влажном канале, имеют автоматический цифровой индикатор, подкреплённый световым и звуковым индикатором. Однако эти аппараты несостоятельные замещать рентгенологически метод исследования, особенно в зубах с незавершенным ростом и развитием корней и во временных зубах.

Классификация современных эндодонтических инструментов по назначению

1.Для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов:

-боры, эндоборы;

-эндодонтические эскаваторы и зонды;

-микроопейнер.

2.Диагностические:

-круглые иглы;

-вериферы;

-линейки для измерения длины инструментов;

-апекслокаторы.

3.Для удаления мягких тканей из канала – пульпэкстракторы и рашпили.

4.Для расширения устьев каналов:

-боры типа Gates-Glidden;

-ример типа Peeso Largo;

-расширитель устьев Orifice opener;

-ример Beutelrock 1;

-ример Beutelrock 2;

-никель-титановые машинные инструменты высокой конусности;

-эндодонтический наконечник.

5.Для формирования корневого канала:

-для прохождения канала (К-ример, К-флекс, флексоример, пасфайндер);

-для расширения канала (К-файл, К-флекс, флексофайл, нитифлекс, Н-файл, никель-титановые машинные

инструменты);

-эндодонтические наконечники;

-эндодонтические ультразвуковые системы; - дополнительные приспособления: для изгиба инструментов, для

размещения инструментов, для хранения и стерилизации инструментов.

6.Для промывания и высушивания канала: эндодонтические шприцы.

7.Бумажные штифты, иглы Миллера и иглы для фиксации турунд. Инструменты отличаются по типу метала, из какого они

изготовлены. Некоторые эндодонтические инструменты старого образца изготовляются из медицинской стали: пульпекстракторы, корневые иглы, каналонаполнители, глубиномеры, развертки, рашпили, некоторые

– из нержавеющей стали (дрильборы, буравы). Современные инструменты изготовляются из хром-никелевой стали, «шведской» стали (К-римеры, К-файлы, Н-файлы) и из никель-титанового сплава (нитифлекс-файлы, никель-титановые инструменты ротационного типа). Никель-титановые машинные инструменты предназначены для прохождения искривленных каналов, потому что очень гибкие, имеют эффект памяти, то есть, сгибаясь при прохождении канала, разгибаются при выведении из него.

Корневые иглы делят на гладкие и блестящие с круглым перерезом, четырехгранные – иглы Миллера, корневые иглы для фиксации турунд, что имеют круглый перерез с зигзагообразно расположенными насечками. Выпускают серию игл 5 размеров. Глубиномер круглый – выпускают серию 3 размеров.

Пульпэкстрактор имеет форму стержня с 40 спирально расположенными зубцами высотой Ѕ диаметра проволки. Зубцы имеют косое размещение и небольшую подвижность: при введении в канал они прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань. Прирост диаметра на 1 мм длины пульпекстрактора составляет около 0,01 мм. Символ – восьмиугольная звездочка с острыми углами.

Корневой рашпиль используется для удаления грануляций из канала и для его расширения. Инструмент имеет 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволки, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Символ – восьмиугольная звездочка с прямыми углами.

Бор типа Gates-Glidden имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне. Инструмент ручной или машинный длиной 15-19 мм (скорость вращения 450-800 об/мин), имеет 4 размера. Ример типа Peeso (Largo) длиной 15-19 мм имеет более жесткий стержень, поэтому скорость вращения составляет 800-1200 об/мин).

Расширитель устьев каналов (Orifis ореner) – ручной инструмент с гранённой рабочей частью, что равномерно сужается. Используют в прямых участках каналов моляров для расширения устьев (в ротационном режиме). Обычно имеет 3 размера и 3 длины (14, 15, 16 мм).

К-ример и К-файл напоминают отечественные дрильборы. К- ример, имееющих от 17 (в маленьких размерах) до 5 (в больших размерах) завитков, применяют для прохождения очень тонких каналов, особенно в молярах. Допускают вращение не более чем на 1/3-1/2 оборота по часовой стрелке, в узких каналах и согнутых каналах и для римеров больших размеров – на 1/4 оборота. К-файл, что имеет от 33 (в маленьких размерах) до 8 (в больших размерах) завитков, применяют для прохождения очень искривленных каналов.

Критический угол оборота К-файла - 90°, К-римера (с большими завитками)-180°; этими инструментами в канале выполняются незначительные вращательные и скребущие движения. Н-файлами в канале выполняются только скребущие движения, что сглаживают неровности на стенках корневого канала. К-флекс используют для расширения тонких и искривленных каналов, на разрезе он имеет форму квадрата с вогнутыми сторонами, что обеспечивает высокую резательную способность и возможность удаления ошурок дентина. Набор К-flexoreamer Golden Medium (инструменты промежуточных размеров) предназначен для обработки узких труднодоступных каналов.

Фарсайд – негибкий короткий ример с тонкой верхушкой, предназначенный для работы в канале или ее возобновления после перерыва и для прохождения очень тонких каналов, особенно моляров.

Для активного поиска и прохождения узких кальцифицированых каналов как альтернатива малым размерам К-файлов (06-10) выпускается Parthfinder CS.

Для расширения изогнутых корневых каналов с целью профилактики перфорации стенки канала по малой кривизне (чаще в медиальном корне нижних моляров) применяют Safety Hedstroem files (H-файлы с гладкой односторонней поверхностью рабочей части). Перед расширением канала файл сгибают и прижимают гладкой поверхностью к малой кривизне, что предотвращает перфорацию корневого канала.

U-файлы и их модификации (профайлы, ротари-файлы, протейперы и другие) на перерезе рабочей части имеют 3 U-подобных желобка, что создает по внешнему краю радиальные фаски и безопасный кончик без нарезок.

Инструменты для прохождения корневых каналов: К-римеры, К- флексофайлы (аналоги дрильборов). Инструменты для расширения корневых каналов: К-файлы и К-флексофайлы (аналоги дрильборов), Н- файлы (аналоги буравов), нитифлекс-файлы, поколение современных ротационных инструментов (профайлы, ротарифайлы, протейперы и другие). Для пломбирования корневых каналов также применяют

спредер (для латеральной конденсации гуттаперчи), конденсор, плагер (для вертикальной конденсации гуттаперчи).

6. Материалы для самоконтроля.

Тесты для самоконтроля:

- с единичным выборочным ответом:

1.Каким инструментом пломбируют корневые каналы? А) развёртка; Б) дрильбор;

В) лентуло; Г) К-файл.

2.Чем определяется размер инструмента? А) длиной; Б) диаметром верхушки; В) шириной.

3.Пульпа из корневого канала удаляется за помощью:

а) глубиномера; б) дрильбора;

в) пульпэкстрактора; г) каналонаполнителя; д) корневой иглы.

4. Расширение корневого канала осуществляется с помощью: а) пульпэкстрактора; б) корневой иглы; в) дрильбора; г) рашпиля;

д) каналонаполнителя.

-на выбор нескольких групп правильных ответов:

1.Какие Вы знаете ручные инструменты для прохождения и расширения корневого канала?

А) К-римеры и К-файлы; Б) флексоримеры и флексофайлы;

В) нитифлекс-файлы, Н-файлы; Г) А-файлы, унифайлы;

Д) Canalmaster, flexogates.

7. Литература.

Основная:

1.Е. А. Магид, Н. А. Мухин. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – М., Медицина, 1996.

2.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 4-ое изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2005. – 548с.

- дополнительная: 1. А.К.Николишин. Практическая эндодонтия. 3-е изд. – Полтава,2003.–207 с.

2.Терапевтическая стоматология детского возраста / Под редакцией Л.А.Хоменко. – Киев.- «Книга Плюс». – 816с.

3.журналы «Дентарт», «Стоматология», «Стоматолог», «Новое в стоматологии», «Новости стоматологии», «Современная стоматология» за 2005-2010 годы.

4.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – 3-е изд.испр.и доп.

– М.:Книга плюс, 2005. – 224с.

Методическую разработку составила ас.Левченко Н.В.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Содержательный модуль	Эндодонтия
№ 6
Тема занятия	Техника инструментальной и медикаментозной
	обработки корневых каналов во временных и
	постоянных зубах с учетом периода развития
	корня зуба.
Курс	2
Факультет	стоматологический

1.Актуальность темы: без умения проводить эндодонтические вмешательства во временных и постоянных зубах у детей является невозможным их сохранение для последующего функционирования. Навыки инструментальной обработки корневых каналов зубов с помощью современных инструментов нужны современному стоматологу, желающему получить позитивный результат эндодонтического лечения. При препарировании корневого канала обязательно применяют вязкие или жидкие промывающие растворы. Эта процедура является важной частью обработки канала, поскольку она направлена на денатурацию и удаление остатков тканей или бактерий. В детской стоматологии важно знать особенности инструментальной и медикаментозной обработки временных и постоянных зубах с несформированным корнем.

2.Конкретные цели:

1.Объяснять инструментальную обработку корневых каналов по технике “Step back “.

2.Объяснять инструментальную обработку корневых каналов по технике Crown down “.

3. Объяснять особенности инструментальной обработки корневых каналов временных и постоянных зубов с несформированным корнем.

4.Предложить требования к препаратам, которые используются для медикаментозной обработки корневых каналов.

5.Классифицировать группы препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов.

6.Медикаментозная обработка корневых каналов во временных и постоянных зубах с несформированным корнем.

7.Объяснять способы медикаментозной обработки корневых каналов.

8.Охарактеризовать каждую группу препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов.

9.Провести медикаментозную обработку корневых каналов.

3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Микробиология	Знать типы микроорганизмов.
	Объяснять механизм бактерицидного и
	бактериостатического действия
	лекарственных препаратов.

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию

4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок	Определение
Техника «Step back»	Техника обработки корневых каналов,
	которая предусматривает их расширение
	от верхушки до устья
Техника «Crown down»	Техника обработки корневых каналов,
	которая предусматривает их расширение
	от устья к верхушке
Апикальный упор	Площадка, которая образуется перед
	анатомической верхушкой зуба для
	предотвращения выведения
	пломбировочного материала за пределы
	зуба
Лубриканты	Вещества для смазки корневого канала,
	облегчающие механическую обработку
	канала
Бактерицидный	Тот, который убивает микроорганизмов

Бактериостатический	Тот, который подавляет размножение
	микроорганизмов

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Какими методами измеряется рабочая длина корневого канала ?

2.Для чего пользуются лубриканты при обработке корневого канала?

3.Инструментальная обработка корневых каналов по технике “Step back “.

4.Инструментальная обработка корневых каналов по технике Crown down“.

5.Особенности инструментальной обработки корневых каналов временных и постоянных зубов с несформированным корнем.

6.Требования к препаратам, которые используются для медикаментозной обработки корневых каналов.

7.Группы препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов.

8.Особенности каждой группы препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов.

9.Способы медикаментозной обработки корневых каналов.

10.Характеристика каждой группы препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

-демонстрировать на фантомах умение использовать эндодонтический инструментарий;

-провести инструментальную обработку корневых каналов удалённого зуба;

-провести медикаментозную обработку корневых каналов удалённого зуба.

5. Содержание темы:

Этапы инструментальной обработки корневых каналов:

•Прохождение корневых каналов;

•Расширение корневых каналов.

Заданиями инструментальной обработки корневых каналов является удаление из магистрального канала пульпы или её распада, микроорганизмов, придание ему цилиндрической формы со срезанным конусом у верхушки (апикальный упор) для последующей качественной медикаментозной обработки основного канала и его разветвлений и создание оптимальных условий для обтурации корневого канала. Наиболее распространены такие методики обработки корневых каналов как “Step back “ но “Crown down “. Для каждой методики инструментальной обработки корневых каналов используется определенная последовательность инструментов разных размеров.

Основные техники обработки корневых каналов

Стандартная

Степ-бэк

Краун-даун

Стэп-даун

Гибридная

Сбалансированных сил

Успех эндодонтического лечения зависит от качества очистки, формирования и пломбирования корневых каналов. Обработанный канал должен иметь конусообразную форму, постепенно сужаться в направлении от устья к верхушечной части. Инструментальная обработка завершается на расстоянии 0,5-1 мм до анатомического верхушечного отверстия, отвечающего сужению корневого канала (физиологичное отверстие). Иногда анатомическое отверстие не отвечает своему отображению на рентгенограмме. Оно может располагаться на боковой поверхности корня.

Методика обработки корневых каналов “Step back “ расширяет канал от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов растущего диаметра к верхушке. С помощью эндодонтического или обычного зонда определяют устья корневых каналов.

Стэп-бэк техника

1.Определение рабочей длины.

2.Расширение корневого канала на всю длину К-файлами с формированием апикального упора:

-если канал узкий, его расширяют минимум до 25 размера: 10 – 15 - 10 - 20 - 15 - 25 - 20 - 25;

-если канал широкий и верхушки достигает 30 файл, то канал расширяют на 1-2 размера: 30 - 35 - 30

или 30 - 35 - 30 – 40 – 35 – 40 с целью создания апикального упора.

3.Последовательное расширение канала К-файлами по направлению от верхушки корня к устью с уменьшением рабочей длины: 25-30-25-35-25-40-25- 45 и выравниванием ступенек Н-файлами. Уменьшают рабочую длину от 0,5мм в прямых каналах до 2 мм в изогнутых каналах.

4.Обработка коронковой и устьевой части канала с помощью боров гейтсглидден.

Условия для проведения техники «стэп-бэк»:

•Использование предварительно изогнутых инструментов (по рентгенограмме);

•Обработка инструментов лубрикантами;

•Техника завода часов (2-3 оборота по часовой стрелке и ¼ оборота против часовой стрелки с последующим выведением инструмента);

•Постоянное промывание корневого канала;

• Использование

апикального файла для выравнивания стенок и

профилактики закупоривания канала дентинными опилками. Усовершенствованная техника «стэп-бэк» предполагает на 2 этапе расширить устьевую часть борами Gates Glidden (от большего к меньшему), чтобы было удобнее работать и не использовать затем большие файлы.

Краун-даун техника

1.Расширение канала К-файлом №35 на длину 16 мм. Если канал является узким, то прохождение К-файлами №10-15-20-25-30-35 или расширение борами Гейтс-глидден №1-3 на длину 16 мм.

2.Определение временной рабочей длины.

3.Прохождение канала файлами 35-30-25-20 до достижения временной рабочей длины.

4.Определение окончательной рабочей длины.

5. Расширение корневого канала от устья	к верхушке сериями К-
файлов: №40-35-30-25, №45-40-35-30	и так далее до расширения
диаметра апикальной части на желаемый размер

Потребность в гибридной технике, сочетающей степ-бэк и краундаун технику, возникает:

-в случае наличия в канале препятствий даже одному из самых маленьких файлов - №8 – перейти на №10-15, затем вернуться к 8-му;

-при изогнутых корневых каналах борами Gates Glidden и большими файлами доходят до изгиба, затем переходят на технику «стэп-бэк».

Следует помнить, что узкие искривленные каналы рекомендуется расширять на 2-4 размера от начальной ширины для профилактики перфорации корня. При обработке искривленного канала его длина может уменьшаться на 0,5-2 мм за счет выпрямления. Эндодонтические инструменты менее 10 размера являются одноразовыми, блеск режущего края свидетельствует о затуплении инструмента.

Ультразвуковые системы объединяют инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. Соединение ультразвука

ираствора гипохлорита натрия позволяет проводить быстрое расширение корневого канала, удаление некротических масс и предентина корневого канала, дезинфекцию корневого канала та усиливает бактерицидное действие промывающих веществ за счёт их

нагревания.

Посредством ультразвуковой системы отдаляется содержание боковых ответвлений основного канала, что невозможно при работе другими инструментами, вытягиваются сломанные инструменты из каналов. Перед работой с эндосистемой необходимо выполнять ряд требований. Прежде всего, корневой канал необходимо расширить ручными инструментами к № 15 по ИСО. Файл № 15 должен свободно проникать в корневой канал. На ультразвуковом файле необходимо отметить рабочую длину. Рекомендуется отмечать на файле длину на 1 мм меньше той, которую определили с помощью апекслокатора. Это поможет предотвратить механическую травму верхушечного периодонта и правильно сформировать апикальный упор. Если при прохождении канала ручным файлом или анализе рентгенограммы