Детстом 2 курс

А) 7 дней Б) 14 дней В) 1 месяц Г) полгода

-с выборочной группой правильных ответов:

1.Выбирите материал для временных пломб:

а) поликарбоксилатный и цинкевгенольный цементы; б) силицин и силидонт; в) цемион и стион.

2.К материалам для временных пломб относят: а) цинк-фосфатные, силикатные цементы; б) виноксол, дентин-пасту.

в) дентин-пасту, силидонт.

3. Время замешивания фосфат-цемента для изготовления изолирующей прокладки?

А.1мин В.1,5 мин. С.2,0мин Д.2,5мин.

2.Изолирующую прокладку под постоянную пломбу изготовляют из:

1.фосфат-цемента

2.силицин-цемента

3.силидонт-цемента

4.дентин-пасты

5.К лечебным прокладкам на основе гидроксида кальция не входят: 1.Dycal

2.Life 3.Cariofil-z 4.Reocap

- на определение правильной последовательности действий:

Укажите последовательность действий при пломбировании кариозных полостей стеклоиономерным цементом:

а) внесение пломбировочного материала; б) высушивание кариозной полости; в) протравливание эмали; г) смывание травильного геля; д) изоляция зуба от слюны; е) моделирование пломбы;

ж) шлифование и полирование пломбы.

- на выбор нескольких групп верных ответов:

Какие отрицательные свойства цинк - фосфатных цементов вы знаете

?

а) токсичность, высокая теплопроводность;

б) пористость, значительная усадка; в) небольшая стойкость сравнительно с другими цементами и значительная растворимость;

г) небольшая прочность, низкая теплопроводность; д) высокая теплопроводность, цвет, который приближается к эмали.

В.Задачи

1.Проведено пломбирования кариозной полости 75 зуба. После медикаментозной обработки наложена прокладка. Пломба из силидонта. Какой материал лучше всего использовать как прокладку:

1. Biomer

2. стеклоиономерный цемент

3. дентин-паста

4. силицин

5. дентин порошок

7.Рекомендованная литература

1) Магид Э.А., Мухин Н.А., Маслак Э.Э. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Г.: Медицина, 1996. С. 179-182

2)Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии /по ред. С.К.Суржанского. - Киев: Книга плюс, 2004. - 320с.

3)Пропедевтика детской терапевтической стоматологии /под ред Р.В.Казакової. - Киев:Медицина, 2006.

4)Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - Г.: Мед. книга, 2001.

Методические рекомендации составила ассистент Сиркович И.О.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской терапевтической
	стоматологи
Модуль №	2
Содержательный	5
модуль №
Тема занятия	Техника пломбирования кариозных полостей I и
	V классов по Блеку во временных и постоянных
	зубах у дитей с применением разных
	пломбировочных материалов
Курс	2

Факультет Стоматологический

1.Актуальность темы: Пломбирование является заключительным, ответственным этапом местного лечения кариеса. От качества проведения этого этапа нередко зависит дальнейшая судьба вылеченного зуба, то есть профилактика таких осложнений кариеса как пульпит, периодонтит. Пломба восстанавливает защитную функцию эмали и зуба в целом. Хорошо запломбированный зуб нормализует жевание и восстанавливает эстетический вид зубного ряда, ликвидирует ретенционные участки для микроорганизмов.

2.Конкретные цели:

1.Знать инструментарий основной, вспомогательный, для финишной обработки, медикаменты для обработки кариозной полости;

2.Анализировать общие правила пломбирования;

3.Объяснить характеристики всех групп композиционных материалов;

4.Перечислить показания к пломбированию кариозных полостей;

5.Сложить алгоритм пломбирования І и V классов по Блеку; 6.Уметь проводить медикаментозную обработку и высушивание кариозной полости;

7.Оценивать качество поставленной пломбы и исправлять ошибки.

3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия	предыдущих	Полученные навыки
дисциплин
Анатомия		Количество, строение временных и постоянных
		зубов
Гистология		Гистологическое строение временных и
		постоянных зубов
Терапевтическая		Инструментарий, медикаменты
стоматология
Пропедевтика		Особенности	препарирования	кариозных
терапевтической		полостей для пломбирования
стоматологии

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию. 4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определения
Кондиционирование	Кислотное протравливание твердых
	тканей зуба.
Адгезивная (бондинговая) система	Система склеивания.
Послойная техника	Послойное нанесение пломбировочного
	материала в кариозную полость.

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.Пломбирование полостей 1и 5 класса, выбор материала.

2.Свойства макрофильных композитов.

3.Свойства гибридных композитовэ

4.Адгезивные системы использующие технику тотального травления

5.Методика нанесения эмалевых адгезивных систем:

6.Методика использовании адгезивных систем ІІІ поколения.

7.Методика использовании адгезивных систем ІV поколения.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

Поставить изолирующую прокладку под композизионную пломбу. Приготовить композит.

Запломбировать кариозную полость копозиционным материалом.

5. Содержание темы.

Графологическая структура № 1

Анатомическое строение временных и постоянных зубов у детей Классификация кариозных полостей по Блеку

Особенности препарирования кариозных полостей І класса у детей

Техника пломбирования кариозных						Техника пломбирования кариозных
полостей полостей І класса в постоянных зубах									полостей І класса во
временных			зубах			композиционными				материалами
цементом
композитами			светового отверждения						стеклоиономерными
фосфатными
химическими композитами
типа «паста-паста типа «порошок-жидкость
с использованием			с		использованием
								с использованием
эмалевых и			тотального травления					самотравлюющего
дентинних адгезивов									адгезива

Графологическая структура № 2

Пломбирование кариозных полостей

Особенности для кариозных		Особенности для
кариозных
полостей І класса		полостей ІІ класса
	Общие правила
Выбор материала для постоянной пломбы
Медикаментозная обработка		Применение
матриц с
отпрепарированной		полости
матрицедержателем,
(3% хлорамин, 1-5% гипохлорит		нитей для
восстановления
натрия, 1% фурациллин)		контактных
пунктов,		или спец. колец,
клиньев		ретракционных
Высушивание (теплым воздухом, ватными шариками)
Наложение	изолирующей	прокладки
Пломбирование
или	постоянной	пломбы
полости при наличии
(фосфат,	стеклоиономерный-цемент)
соседнего зуба
Наложение		постоянной
Пломбирование
пломбы
смежных полостей	Финишная обработка пломбы

Выбор пломбировочного материала для полостей 1 и 5 классов зависит от возраста, состояния развития зуба.

Композиционные материалы у детей в основном применяются в постоянных зубах со сформированным корнем. Для пломбирования постоянных зубов с несформированным корнем, где пульпа незрелая, лучше использовать стеклоиономерные цементы или компомеры (гибриды композиционных материалов и стеклоиономерних цементов). Компомеры

(“Дайрект”, “Хайтек”) кумулируют и выделяют фторид-ион, менее токсичные, чем композиты, но уступают им по прочности и эстетичности. В зависимости от размера частиц композиты используют в разных классах кариозных полостей.

Макрофилы с частицами от 1 до 100 мк (“Эвикрол”, “Консайз”, “ПризмаФил и другие) используют для пломбирования кариозных полостей І и V класса в боковых зубах.

Из-за такого размера частиц макрофилы - прочные, но плохо полируются, окрашиваются со временем. Микрофилы с частицами до 1 мк (“Дегуфил Микрофил”, “Силюкс Плюс”, “Дурафил”, “Унифил” и другие), которые хорошо полируются, используют для пломбирования кариозных полостей І, ІІІ и V класса в центральных зубах. Гибриды с размерами частиц от 0,004 до 50 мк используются во всех классах кариозных полостей. Разные материалы имеют индивидуальные характеристики за физико-химическими свойствами (прочность, усадка, полировка, стабильность цвета). При пломбировании химическими композитами пульпа защищается от токсичного действия материала наложением прокладки на дентин. Все композиционные материалы используются с предыдущим протравливанием эмали. При использовании композитов типа “паста-паста для улучшения адгезии пломбы на эмаль наносят предварительно смешанный двухкомпонентный адгезив, который распределяют по полости легкой струей воздуха. Материал, что вносится в кариозную полость, является смешанными между собой основной и каталитической пастами.

Полимеризация композитов светового отверждения, что содержат инициаторы полимеризации, происходит посредством света. В случае использования композитов светового отверждения “смазанный слой” дентина, образующийся при препарировании кариозной полости, можно оставлять, нанося на него дентинный адгезив, полимеризующийся светом фотополимерной лампы, или же удалять.

В таком случае проводятся “тотальное травление эмали” (15-20 с) и дентина (10 с) со смыванием водой, потом для защиты пульпы на дентин наносят праймер, что заполняет дентинные канальцы. В настоящее время праймер соединён с адгезивом в одном флаконе. После нанесения 2-3 слоев праймера с адгезивом, что подсушиваются, проводят 20-секундную полимеризацию. Сейчас выпускаются самопротравливающие адгезивы, где травильный гель, адгезив и праймер содержатся в одном флаконе (“Ксено”, “Аdper Prompt L-PopTM). Существуют литературные данные об эффективности использования таких адгезивов при пломбировании кариозных полостей в постоянных зубах с несформированным корнем. Иммитация твёрдых тканей зуба при пломбировании полостей фотополимерами достигается использованием эмалевых (основная та прозрачная) и дентинных (опаковых) оттенков. В разных материалах количество оттенков и их выбор отличаются.

Адгезивные системы использующие технику тотального травления

Системы, вносимые в 3 этапа

Системы, вносимые в 2 этапа

Adper Scotchbond MP (3M ESPE)	Admira Bond (Voco)
Gluma Solid Bond (Heraus Kulzer)	Adper Scotchbond 1 (3M ESPE)
OptiBond FL (Kerr)	Excite (Ivoclar Vivadent)
Solobond Plus (Voco)	Fantestic Flowsive (R-Dental)
Syntac Classic (Ivoclar Vivadent)	Gluma Comfort + Desensitizer (Heraus Kulzer)
	Gluma One Bond (Heraus Kulzer)
	One Coat Bond (Coltene)
	OptiBond Solo Plus (Kerr)
	PQ1 (Ultradent)
	Prime & Bond NT (Dentsplay DeTrey)
	Solobond Mono (Voco)

Методика нанесения эмалевых адгезивных систем:

1.Протравить эмаль 15-30-секунд 30-40% ортофосфорной кислотой. Флюорозные зубы нужно протравливать 30-60с. Травление приводит к удалению слоя эмали глубиной 10 мкм, образованию пор глубиной 5-50 мкм.

2.Смыть травильный гель 15-30 секунд водой (время смывания травильного геля должен равняться времени пищеварения). Полоскание рта недопустимое: при этом протравленная эмаль загрязняется мукополисахаридами слюны.

3.Просушить кариозную полость к появлению белого пятна, если белая полоска вокруг кариозной полости не образуется, следует повторить пищеварение. При этом предотвращать загрязнение кариозной полости слюной, кровью, при загрязнении – кариозную полость промывают, высушивают, повторно протравливают.

4.В углублении палетки смешать основной и каталитический компоненты адгезива в соотношении 1:1 ту нанести аппликатором на протравленную и высушенную эмаль. После 10-15с экспозиции распределить адгезив слабой струей воздуха (20-30с) и вносят композит. Время экспозиции при применении Charisma PPF - 2 минуты. При нанесении адгезива на протравленную эмаль в поры проникает смола и происходит связь эмали с дентином.

Методика использовании адгезивных систем ІІІ поколения

1.На дно кариозной полости наложить прокладку со стеклоиономера или компомера толщиной не менее 2 мм

2.Протравить дентин стенок кариозной полости 10-15с, смыть протравку и высушить полость.

3.В углублении палетки смешать основной и каталитический компоненты адгезива в соотношении 1:1 ту нанести аппликатором на прокладку, эмаль и дентин. После 10с экспозиции распределить адгезив слабой струей воздуха (20-30с) и полимеризовать светом 30с, после полимеризации вносят композит.

Методика использовании адгезивных систем ІV поколения

1.Сначала наносить гель 30-40% ортофосфорной кислоты только на эмаль,

через 20-30с дополнительную порцию геля нанести на 10-20с на поверхность дентина;

2.Промыть кариозную полость от геля в течение 30-40с, сушить полость пустером, направляя воздух на эмаль, чтоб не пересушить дентин.

3.Праймер или праймер-адгезив втирать в поверхность дентина в течение 30с легкими движениями, потом воздухом удалить избытки растворителя, при использовании трехэтапных систем время действия адгезива должен быть не менее 10с;

4.На последнем этапе проводится световая полимеризация адгезива или смеси праймер/адгезив.

Рекомендуется подбирать оттенки материала при естественном освещении в 10-12 часов дня, или же при искусственном освещении бестеневой лампой.

Вбольшинстве материалов светового отверждения толщина слоя материала, что вносится в кариозную полость, составляет 2 мм, однако некоторые материалы, например “Шурфил” (Дентсплай) вносятся слоем 5 мм Полимеризация слоя в большинстве материалов происходит 20 с, однако опаковые оттенки нуждаются в более длинной полимеризации – 40с. При полимеризации слои материалы притягиваются к твердым тканям зуба потоком света, что определяет направленность засветки. Шлифование пломбы проводится “финишными борами”, полирование – силиконовыми головками и щетками с полировальной пастой. При изготовлении больших реставраций для жевательных зубов преимущество следует отдавать адгезивным системам, что вносятся в несколько этапов.

6.Материалы для самоконтроля. А. Задания для самоконтроля

(таблицы, схемы, рисунки, графики):

1.Обоснуйте выбор материала для пломбирование полостей 1и 5 класса,

2.Назовите свойства макрофильных композитов.

3.Назовите свойства гибридных композитовэ

4.Перечислите адгезивные системы использующие технику тотального травления

5.Опишите методику нанесения эмалевых адгезивных систем:

6.Опишите методику использовании адгезивных систем ІІІ поколения.

7.Опишите методику использовании адгезивных систем ІV поколения.

Б. Тесты для самоконтроля:

- с выборочной группой правильных ответов:

1.Какие адгезивы Вы знаете?

а) пульповые, дентинные; б) эмалевые, дентинные; в) цементные, дентинные

2. Преимущества композиционных материалов химического отверждения над стеклоиономерными цементом:

а) высшие эстетичные свойства, легкость обработки пломб; б) высшее качество протравливания эмали, наличие адгезивных систем; в) выделение фтора, лучшая адгезия.

3. Какие свойства свойственные химическим композитам с большим размером частиц?

а) пластичность, высокая теплопроводность; б) прочность, стабильность цвета, трудность полирования; в) легкость пломбирования, стабильность цвета; г) прочность, легкость полирования, стабильность цвета.

- на правильную последовательность действий

1. Укажите правильную последовательность действий при пломбировании кариозной полости химическим композитом типа паста – паста:

а) внесение пломбировочного материала; б) высушивание кариозной полости; в) протравливание эмали; г) внесение адгезива; д) изоляция зуба от слюны;

е) моделирование пломбы; ж) шлифование и полирование пломбы.

- выбрать несколько групп правильных ответов на вопрос:

1. Как лучше всего улучшить адгезию пломбы из фотополимера? а) протравливание эмали + эмалевый адгезив; б) тотальное травление + праймер с адгезивом;

в) тотальное травление, дентинний и эмалевое адгезив; г) кондиционер, который не смывается.

Ответы на тесты:

на выборочную группу правильных ответов: 1– б, 2 – а, 3 – б; на правильную последовательность действий: д, б, в, г, а, е, ж.

на выбор нескольких групп правильных ответов на вопрос: б, г.

В.Ситуационные задачи:

1)У 4-летнего мальчика Д в 75 - кариозная полость І класса по

Блеку на 2⁄3 жевательной поверхности. Стенки полости очень тонки. Обоснуйте выбор пломбировочного материала. Перелечите этапы пломбирования.

2)У 7-летней девочки Ю в 74 зубе - кариозная полость V класса по Блеку. Обоснуйте выбор пломбировочного материала. Перелечите этапы пломбирования и инструменты для пломбирования, что Вам понадобятся.

3)У 6-летней девочки Я - кариозные полости V класса по Блеку в 74, 75, зубах. Подберите пломбировочный материал. Назовите этапы

пломбирования и инструментарий для пломбирования, что вам понадобится.

4) У мальчика Л 10 лет - кариес І класса по Блеку в 46 зубе, полость глубокая, в пределах парапульпарного дентина. Назовите этапы пломбирования такой полости и инструментарий для пломбирования.

7. Литература.

Основная:

1.Р.В. Казакова. Пропедевтика детской терапевтической стоматологии. Киев. Медицина.2006.

2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. М.: Медицина, 1996.

3.Максимовский. Фантомный курс по терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 2005.

4.Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Мед. книга, 2001.

Методическую разработку составил ассистент Артемьев А.В.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для самостоятельной работы студентов

во время подготовки к практическому занятию

Учебная	Пропедевтика детской терапевтической
дисциплина		стоматологии
Модуль № 1	Пропедевтика детской терапевтической
	стоматологии
Содержательный	Пломбирование кариозных полостей во временных и
модуль № 5	постоянных зубах у детей.
Тема занятия	Техника пломбирования кариозных полостей ІІ класса
	по Блэку во временных и постоянных зубах у детей с
	использованием	различных	пломбировочных
	материалов. Восстановление контактного пункта.
Курс		2
Факультет		стоматологический

1. Актуальность темы:

Пломбирование является заключительным, ответственным этапом местного лечения кариеса. От качества проведения этого этапа нередко зависит дальнейшая судьба вылеченного зуба, то есть профилактика таких осложнений кариеса как пульпит, периодонтит. Пломбирование – это восстановление анатомической формы и функции зуба посредством