Детстом 2 курс

собой І и II типы амальгам, добиваются суммирования положительных свойств и уменьшение отрицательных свойств этих типов (получается морфологический тип III).

Впоследнее время приобрел значительного распространения IV тип — сферический порошок, который изготовляют путем распыления. Этот порошок состоит из продолговатых и шаровидных частиц. Его используют для изготовления амальгамовой пасты, которую за свойствами можно сравнить с амальгамой, которая состоит из частей II типа с примесями серебряной стружки.

Амальгама, которая не содержит γ2-фазы, имеет лучшие физикохимические свойства и повышенную стойкость к коррозии, меньшую тенденцию к деформациям под действием нагрузок и большую компрессионную стойкость, хорошо моделируется и быстро затвердевает.

Изготовляют амальгаму, которая не содержит γ2-фазы, разными методами,

восновном введением в сплав разных примесей. В 1975 г. американская фирма

"SS. White" первой изготовила амальгаму, которая не содержит у2-фазы. В этой амальгаме, которую назвали Dispesalloy, удалось уменьшить содержимое γ2-фазы с обычных 9-12 % до 0,3 % вследствие введения в порошок серебряно-медных евтектических сфер. При замешивании этой амальгамы серебряная медная фаза распадается и медь поглощает излишек олова, образовывая с ним соединение медь-олово, которое не подлежит коррозии. Другим методом

значительного снижения γ2-фазы являются примесь небольшого количества индия (1976 г., амальгама Indiloy, "Chofu", Япония).

В70-х годах XX ст. созданы поколения малосеребряных медных амальгам, в которых количество меди увеличивается за счет уменьшения количества серебра, которое приводит к полному связыванию олова и

отсутствию γ2-фазы. Эти амальгамы имеют повышенную коррозийную стойкость, стойкую форму при значительных функциональных нагрузках, увеличенную прочность на сжатие, очень низкий уровень выделения ртути. У этих амальгам гладенькая и блестящая поверхность, даже через год после наложения и конечной обработки пломбы.

Распространенные марки заграничных мелкодисперсных амальгам:; "Titin", "Suballi", "Contor", "Ana-2000", "Amolcap plus", "Vivacap HR", ССТД-43 (Россия).

Многолетними исследованиями доказано, что количество ртути, которое выделяется из новой пломбы или со старой вследствие ее стирания или

коррозии из амальгамы NON-γ2, настолько незначительная, она не может привести к ртутной интоксикации организма. Доказано, что это количество ртути значительно меньше той дозы, какую человек получает с водой и пищей,

вособенности если рацион богатый на морепродукты. Тем не менее, некоторые научные работники выступают за ограничение или полный запрет использования амальгам для беременных и матерей-кормилиц, поскольку, по их мнению, это может отрицательно повлиять на рост и развитие ребенка. Но

то, что амальгама, которая не содержит γ2-фазы, вредная для здоровья ребенка, научно не доказано, так же, как и то, что содержание ртути в крови пациентов

с амальгамовыми пломбами более высокое, чем у остального населения. Даже у медицинского персонала, который контактирует с амальгамой, нет проблем со здоровьем, связанных с ртутной симптоматикой, тем не менее, незначительный риск есть и игнорировать его нельзя. Но интоксикация ртутью наступает только тогда, когда не придерживаются правил хранения, замешивания, обработки и утилизации амальгамы.

Особенности пломбирования амальгамами

Кариозную полость препарируют по классической методике, создавая ретенционные пункты, поскольку известно, что у амальгамы плохая адгезия к тканям зуба. На данное время разработаны специальные адгезивы под амальгамовые пломбы (Amalgan Liner, "Voco", Германия), которые улучшают фиксацию данной пломбы (АП) и связывают избыточные атомы ртути, сводя ее выделение в процессе затвердения практически к нулю. Кроме того, эти адгезивы защищают пульпу и дентин от химических, бактериальных и термических раздражителей, что дает возможность значительно шире использовать пломбы из амальгамы на недепульпированных зубах.

Как один из недостатков АП исследователи указывают на возможность отламывания одной из стенок зуба после пломбирования. Происходит это за счет большого различия коэффициентов теплового расширения твердых тканей зуба и амальгамы.

Стенки кариозной полости после препарирования должны быть немного толще, чем при использовании композитного материала. Как прокладку под АП можно использовать цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные лаки. При пломбировании кариозных полостей II класса нужно использовать матрицедержатель и металлические матрицы. Нужна пришеечная адаптация матрицы с помощью межзубного клина (деревянного).

Ртуть с порошком замешивают в амальгамосмесителе. На сегодня амальгамы без у2-фазы выпускают в предварительно дозированных капсулах: № 1 содержит 400 мл, № 2 — 600 мл, № 3 — 800 мл.

Различают две основных капсульных системы. В "активированных" капсулах перед смешиванием нужно установить перегородку между сплавом и ртутью. В самоактивированных капсулах толкатель во время смешивания пробивает тонкую перегородку, которая разделяет обе камеры. Капсульные системы обеспечивают равномерное дозирование сплава и ртути.

После смешивания амальгаму помещают, раскрыв капсулу, в металлическую или стеклянную посуду с гладенькими стенками, и тогда из неё наполняют амальгамовый пистолет (амальгамтрегер) амальгамой для ее перенесения в кариозную полость. Приготовленную амальгаму вносят в полость несколькими порциями. Первую порцию тщательно растирают по дну и стенкам полости, остальные порции конденсируют к уже притертой амальгаме. Окклюзионную поверхность формируют последней.

Время работы с амальгамой составляет 2-10 мин. Для работы с амальгамой используют штопферы с плоским рабочим концом шарообразным, ромбоподобным или трапециевидным сечением. Края пломбы, которые нависают, удаляют узким острым серпообразным скалером. Особое внимание

необходимо обратить на формирование ската контактного гребня при пломбировании кариозной полости II класса.

Полирование амальгамовых пломб проводят во второе посещение (через 24 ч), используя при этом металлические финиры или, лучше, силиконовые головки темно-коричневого цвета разной конфигурации на первом этапе полирования, а на заключительном — головки для полирования композитных реставраций. При этом необходимо постоянно орошать зуб водой, чтобы не перегрелась пломба.

Утилизация амальгамы: остатки амальгамы тщательно собирают в пластиковую капсулу, в которой и находится амальгама. Вывоз капсул с остатком амальгамы согласовывают с районной СЭС.

6. Материалы для самоконтроля:

А.Задания для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики):

1.Что такое амальгама?

2.Физико-химические свойства амальгамы.

3.Какие положительные и отрицательные свойства амальгамы вы знаете, чем они обусловлены?

4.Показания к пломбированию кариозных полостей амальгамой.

Б.Задачи для самоконтроля:

1.Какому из пломбировочных материалов отдадите преимущество для пломбирования кариозных полостей 2 класса? Ответ обоснуйте.

1.Цементу

2.Амальгаме

3.Композиционному материалу

4.Компомеру.

2.В какой последовательности проводят пломбирование кариозных полостей амальгамой.

1.Постановка прокладки

2.Препарирование кариозной полости

3.Полирование пломб с амальгамы

4.Приготовление амальгамы

5.Внесение амальгамы в кариозную полость.

3.Какие свойства амальгамы относят к…

Свойства		Позитивные	Негативные
Пластичны
Не растворяются в
ротовой жидкости
Высокий	коэффициент
температурного
расширения
Имеют	бактерицидное
действие

Гальваноз

Неэстетичность

Имеют высокую прочность

Изменяют цвет тканей зуба

Хорошо моделируются

Ситуационные задания:

1.Мальчику 12 лет проводят пломбирование кариозной полости 36 зуба серебряной амальгамой. В сформированную по 2 классу полость гладилкой одной порцией внесена пломбировочная масса. Проведена конденсация ватным тампоном. Чем именно нарушена техника пломбирования?

2.Девочке 11 лет проводят пломбирование смежных полостей 2 класса по Блэку (дистальная полость 36 и медиальная 37 зуба). Полости запломбированы одной порцией амальгамы. Где допущена ошибка в лечении?

3.В кариозной полости 2 класса 36 зуба поставлена пломба из амальгамы. Излишки амальгамы удалены. Пломба покрыта вазелином. Какая ошибка допущена при пломбировании?

4.Смежные кариозные полости 36 и 37 зубов запломбированы амальгамой в одно посещение. После удаления матрицы ватным тампонов создан контактный пункт путем нажатия на пломбу. Излишки пломбировочного материала удалены зондом из межзубного промежутка. Какая ошибка была допущена?

7. Рекомендованная литература.

Основная:

1.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник /Р.В. Казакова, М.А. Лучинський, М.Н. Воляк та ін.; За ред. Р.В. Казакової. – К.: Медицина, 2006. – 272 с.

2.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии:Учеб. Пособие. -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 328с.

Дополнительная:

1.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Мед.книга, 2001. – 523 с.

2.Николаев А. И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн.пособ. -4-е изд. –М.: МЕДпрессинформ, 2005. - 548с.

3.Терапевтична стоматологія дитячого віку: Підручник /Л.О. Хоменко, О.І. Остапко., О.Ф. Кононович та ін. / Під редакцією проф. Л.О.Хоменко; К.Книга плюс, 1999 – 528 с.

Методические указания составлены ас.кафедры, к.мед.н. Шепелей А.В.

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов

во время подготовки к практическому занятию

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Содержательный модуль	Стоматологические пломбировочные материалы
Тема занятия	МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ, ИЗОЛИРУЮЩИХ И
	ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК: ВИДЫ, НАЗНАЧЕНИЯ, ТЕХНИКА
	ПРИГОТАВЛИВАНИЯ И НАЛОЖЕНИЕ.
Курс	2
Факультет	стоматологический

1. Актуальность темы: современному стоматологу очень важно знать ассортименты, состав, свойства, показания к применению разных пломбировочных материалов, методику их приготовления.

2. Конкретные цели.

Иметь представления о

-классификации пломбировочных материалов, которые используют в детской стоматологии;( α =І)

-инструментарий для работы пломбировочными материалами;(

α =І)

Б) знать:

-требования к материалам для временных пломб;( α =ІІ)

-характеристику материалов для временных пломб; (α =ІІ)

-характеристики материалов для изолирующих прокладок; (α =ІІ)

-общие правила пломбирования; (α =ІІ)

-инструментарий основной, вспомогательный и для обработки пломбы и прокладок. (α =ІІ)

Б) уметь:

-запломбировать пустоту в зубе на фантоме водным дентином, цинкевгенольним цементом; (α=ІІІ)

-накладывать изолирующую прокладку из цемента; (α =ІІІ)

-накладывать лечебную прокладку с кальційвмісної пасти;( α =ІІІ)

-оценивать качество поставленной пломбы и исправлять

ошибки. (α =ІІІ)

3. Базовые знания, умения, навычки.

Дисциплины		Знать			Уметь
Дисцип		Знать			Уметь
лина
Анатом	Количество,			По	статистическим,
ия	строение	временных	и	клиническим,	рентгенологическим
	постоянных зубов			данным определить период развития
				временного зуба
Гистоло	Гистологическое
гия	строение	временных	и

	постоянных зубов.
Пропеде	Технику		Правильно	приготовить
втика	приготовления		пломбировочный	материал	для
терапевти-	материалов	для	временных пломб
ческой	временных пломб		Правильно	выбирать
стоматологии	Виды		кальцийсодержащие	препараты	и
	кальцийсодержащих		соблюдать методику применения
	материалов,	методика
	применения

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок	Определение
Лечебная прокладка	С целью	предоставления		противовоспалительного
	действия на пульпу и стимуляции одонтобластов для
	усиления минерализации дентинного покрытия пульпы и
	отложение	заместительного дентина, накладываются
	препараты, которые содержат гидроокись кальция.
Кальмецин	порошок, который содержит кальция гидроксид, окись
	цинка, плазму крови человека и сульфацил-натрия
	(альбуцид-натрий).
Кальцидонт	готовая паста, которая используется для лечебных
	прокладок	при	глубоком	кариесе.	Препарат
	предоставляет антимикробное			действие,	повышает
	способность пульпы к регенерации и стимулирует
	образование вторичного дентина.
Изолирующие прокладки	Материалы, которые используют с целью устранения
	раздражающего действия на пульпу зуба.
	Как изолирующая прокладка могут быть использованы
	Fuji II, Base Line, Chemfil Superior, Shelon Fil и др.

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Состав, свойства материалов для временных пломб.

2.Чем определяется выбор пломбировочного материала для временных и постоянных зубов у детей?

3.Показание к применению цинк - фосфатных цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

4.Техника приготовления материалов для временных пломб

5.Показание к применению изолирующих и лечебных прокладок.

6.Материалы для изолирующих прокладок.

7.Материалы для лечебных прокладок.

8.Требования к материалам для изолирующих и лечебных прокладок.

9.Техника приготовления и наложения прокладок

4.3 Практические работы (задания), которые выполняются на занятии

Задача					Указания
Запломбировать		На шершавой поверхности стоматологического
отпрепарированную		стеклышка замешать металлическим шпателем
полость в	зубе на	водный дентин на дистиллированной воде до
фантоме	водным	консистенции сметаны. Внести необходимое
дентином.		количество материала в отпрепарированную полость в
		зубе на фантоме гладилкой, уплотнить материал
		штопфером.
Запломбировать		На	шершавой	поверхности		стоматологического
отпрепарированную		стеклышка замешать цемент из порошка окиси цинка
полость в зубе на		и	масла евгенола		металлическим шпателем до
фантоме		консистенции пасты. Внести необходимое количество
цинкевгенольным		материала в отпрепарированную полость гладилкой,
цементом.		уплотнить материал штопфером.
Наложить прокладку		На	гладкой	поверхности		стоматологического
из фосфат-цемента в		стеклышка замешиваем цемент, прибавляя порошок к
зуб на		жидкости небольшими порциями к появлению нитей,
отпрепарированном		которые тянутся за шпателем. Потом гладилкой
фантоме.		вносим материал в полость, уплотняя его штопфером.
Наложение лечебной		Возьмите гладилкой лечебную пасту и наложите на
пасты.		дно, распределите равномерно.
		Шпателем внесите в полость дентин-пасту и
		равномерно распределите ее в полости, притирая к
		стенкам.

5. Содержание темы

Пломбирование является основным методом лечения кариеса и конечным этапом лечения пульпита и периодонтита. Основные требования к пломбировочным материалам: безвредность для зуба, пародонта, организма в целом, прочность, что приближена к натуральному зубу, стабильность цвета и объема, нерастворимость в полости рта, высокая адгезия, незначительная теплопроводность, простота обработки и внесение в кариозную полость рентгеноконтрастность, низкая токсичность для пульпы.

Временные пломбы из цинкэвгенольного и поликарбоксилатного цемента накладывают на срок до 6 месяцев. Кроме этого цинкэвгенольный цемент используют как лечебную прокладку и для пломбирования корневых каналов

Материалы для временных пломб применяются при лечении кариеса и его осложнений, они должны быть пластическими, не растворяться в ротовой жидкости, обеспечивать закрытие дефекта на срок не менее 3 суток.

Это такие материалы как водный, или искусственный дентин, дентинпаста, виноксол, цинкэвгенольный цемент, поликарбоксилатный цемент. Искусственный дентин замешивается на воде, нуждается в тщательном

высушивании кариозной полости, обеспечивают закрытие дефекта на срок 1-3 сутки, поэтому его используют для герметических повязок. Дентин-паста отвердевает в полости рта 8-10 суток, накладывается сроком до 2 недель (герметические повязки и временные пломбы). Дентин-паста нуждается в очень тщательном удалении, ибо гвоздичное масло нарушает полимеризацию композиционных материалов, к тому же удаляется хуже, чем водный дентин.

Весь цемент кроме гидроокисалицилатных используют как постоянные пломбы, а нетоксичные цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и склоиономерные цементы – как прокладки под постоянные пломбы. Каждая группа цемента имеет свои преимущества и недостатки.

Цинк-фосфате цемент рядом с легкостью в пользовании имеет плохую адгезию, растворяются со временем в ротовой жидкости, не имитируют цвет зубу, поэтому используются для постоянного пломбирования временных зубов в период их резорбции. Следует пам′ятати, что цинк-фосфатні цемент, что содержит серебро (“Аргил”) и висмут (“Висфат”) нельзя использовать как изолирующие прокладки в постоянных центральных зубах через возможность изменения цвета зуба.

Цинк-эвгенольный цемент используется для лечебных прокладок и как временные пломбы, для постоянного пломбирования через неустойчивость к влаге, малой прочности цинк-эвгенольный цемент не используется. Следует учитывать, что эвгенол нарушает полимеризацию композитов, поэтому следует избегать загрязнения стенок полости эвгенолом.

Цинк-эвгенольный цемент и цемент, что содержит гидроокись кальция, при накладывании на дно полости стимулируют выработку заместительного дентина при глубоком кариесе. Кальцийсалицилатный цемент используется только для лечебных прокладок, очень непрочные: растворяются ацетоном, спиртом, что входят в состав современных адгезивов, разрушаются под действием жевательной нагрузки. Поэтому лечебные прокладки обязательно покрываются изолирующими прокладками, лучше из стеклоиономерного цемента.

•Прокладки. Различают прокладки лечебные и изолирующие.

Лечебная прокладка. С целью предоставления противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов для усиления минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина, накладывается препараты, что содержат гидроокись кальция. В результате снижения рН, за счет выраженной щелочной реакции препарата, происходит нормализация кровоснабжения пульпы. Кроме того происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

В нашей стране выпускается препарат кальмецин. Из зарубежных препаратов широкое применение получили препараты химического отвердевания "Dycal" и "Alcaliner", что состоят из двух компонентов, "Calcimol препараты" светового и химического отвердевания.

С учетом того, что лечебная прокладка не владеет адгезией к дентину, не следует покрывать прокладкой все дно. Достаточно пародонтальным зондом

нанести каплю материала на место проэкции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После отвердевания материала (Dycal твердеет в течение минуты) накладывается прокладка из иономерного цемента и пломбирования.

Изолирующие прокладки. Известно, что почти все постоянные пломбировочные материалы способны предоставлять раздражительное действие на пульпу зуба. Так цемент неблагоприятно влияет за счет кислоты, что содержится в жидкости, на которой замешивается порошок, амальгама — за счет высокой термопроводности, композиционные за счет токсичных веществ акрилатов, составляющих органической основы, а также за счет тепла, что выделяется в процессе полимеризации композитов.

С целью устранения указанных факторов на пульпу зуба применяются прокладки. Как изолирующая прокладка могут быть использованный Fuji II, Base Line, Chemfil Superior, Shelon Fil и др.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе

Для лечения глубокого кариеса используют в основном лечебные прокладки на основе гидроксида кальция. Материалы, содержат Са(ВОН)2, владеют выраженными антимикробной, одонтотропной и противовоспалительным действием.

Кальмецин — порошок, что содержит кальцию гідроксид, окись цинку, плазму крови человека и сульфацил-натрий (альбуцид-натрий). Жидкость, что входит в состав лечебной прокладки, содержит водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки с кальмецина на сухую стеклянную пластинку наносят 2—3 капли указанной жидкости и добавляют у нее небольшими порциями порошок к получению однородной пластической мягкой массы. Время затвердения кальмецина 1—2 мин. Благодаря резко щелочной реакции (рН = 12) препарат владеет выраженным противовоспалительным действием.

Кальцндонт — готовая паста, что используется для лечебных прокладок при глубоком кариесе. Препарат предоставляет антимикробное действие, повышает способность пульпы к регенерации и стимулирует образование вторичного дентина.

Кальцидонт выпускается в шприце по 9 гр. После каждого употребления шприц следует впритирку закрывать, поскольку паста гигроскопическая.

Для лечения глубокого кариеса используют лечебные прокладки химического отвердевания на основе кальция гидроксида: Septocalcine ultra, Hypocal, Calcicur, Calcimol, Calcipuipe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap и др., совместимые со всеми пломбировочными материалами.

Calcimol LC — светотвердеющий препарат, что содержит гидроксид кальцию, что имеет противовоспалительное, бактерицидное действие и стимулирующий образование заместительного дентина. При использовании лечебной прокладки Calcimol LC не допускается применение материалов, что содержат эвгенол.

Септокал Л.Ц. (Septocal L.C.) — светотвердеющая лечебная прокладка, что содержит гидроксиапатит кальцию и фтор.

Изоляционные лаки — это тонкие прокладки (лайнеры). В состав лаков входят: наполнитель (окисел цинка), растворитель (ацетон или хлороформ), полимерная смола (полиуретан) и лечебное вещество (фторид натрия, гидроксид кальция). Изоляционный лак вносят в кариозную полость кисточкой, равномерно распределяют его по стенкам и дну, высушивают струей воздуха. Рекомендуется вносить последовательно 2-3 слоя лаку. Основное назначение изоляционного лака - защитить пульпу от токсичного действия пломбировочного материала.

Извесные изоляционные лаки: Dentin - Protector (Vivadent);

Amalgam Liner (VOCO); Thermoline (VOCO); Evicrol - Varnish (Spofa Dental). Положительными свойствами лаков является их высокая химическая стойкость, влагостойкость, уменьшение краевой проницаемости, бактериостатичные и одонтотропные свойства. Основным недостатком является недостаточный термоизоляционный эффект, что будет ограничивать использование лаков в глубоких кариозных полостях.

6.Материалы для самоконтроля.

А.Вопросы для самоконтроля

1.Состав, свойства материалов для временных пломб.

2.Чем определяется выбор пломбировочного материала для временных и постоянных зубов у детей?

3. Показание к применению цинк - фосфатных цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

4.Техника приготовления материалов для временных пломб 5.Показание к применению изолирующих и лечебных прокладок.

6.Материалы для изолирующих прокладок.

7.Материалы для лечебных прокладок.

8.Требования к материалам для изолирующих и лечебных прокладок.

9.Техника приготовления и наложение прокладок

Б. Тесты для самоконтроля:

-. Тесты:

-с единичным выборочным ответом:

1.Выбирите материал для временной пломбы:

а) фосфат - цемент; б) адгезор; в) дентин - паста; г) унифас.

2. Выбирите инструменты для пломбирования кариозных полостей: а) стоматологический зонд, экскаватор; б) стоматологическое зеркало, гладилка; в) стоматологический зонд, штопфер; г) стоматологическое зеркало, гладилка.

3.На какой максимальный срок накладывается временная пломба?