13. Триггерная активность

Ранняя деполяризация Поздняя деполяризация

Экстрасистолия Наджелудочковая или желудочковая тахикардия

Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца, возникающее в ответ на возбуждение эктопического очага.

Причины: Коронарогенные и некоронарогенные дистрофии миокарда, приводящие к нарушению обмена веществ в миокарде и ионному дисбалансу кардиомиоцитов.

В патогенезе имеет значение наличие в миокарде разнородных по потенциалу действия и состоянию рефрактерности рядом расположенных миоцитов. Возбуждение волокон, рано вышедших из фазы рефрактерности, приводит к внеочередному сокращению.

В зависимости от места локализации эктопического очага возбуждения экстрасистолии различают:

 синусовую (номотопную);

 предсердную;

 предсердно-желудочковую;

 желудочковую

Тахикардии

 гипоксия,

 гиперкатехоламинемия,

 изменения функционирования рецепторов мембран кардиомиоцитов



активация медленных Са²⁺ каналов



развитие потенциала действия



тахикардия

наджелудочковая желудочковая

 частые импульсы возникают в импульсы высокой частоты возникают в

предсердии и они становятся желудочковых эктопических очагах.

водителем ритма.

Пароксизмальная тахикардия – приступообразное значительное увеличение импульсации правильного ритма из эктопического очага, частотой от 100 до 220 в минуту.

17.2. Изменения проведения импульса

Сердечная аритмия, обусловленная нарушением проведения импульса, называется блокадой.

Токсины,

Ишемия,

 тонуса n. vagus,

Кардиосклероз



Повреждение проводящих путей, приводящее к удлинению рефрактерного периода и изменению характеристик потенциала действия кардиомиоцитов.



блокада

   

синоатриальная внутрисердечная атриовентрикулярная внутрижелудочковая

брадикардияраздвоение (поперечная)раздвоение на ЭКГ

зубца Р на ЭКГ зубца R

полная неполная

Неполная атриовентрикулярная блокада:

 I – степени характеризуется простым удлинением на ЭКГ интервала РQ;

 II – степени постепенном удлинением на ЭКГ от сокращения к сокращению интервала РQ, пока одно из сокращений желудочков (QRS) не выпадает вовсе (периоды Венкебаха – Самойлова).

 III – степени – когда через атриовентрикулярный узел от предсердия на желудочки проводятся лишь второй или третий и т.д. импульс. Поэтому на второе или третье и т.д. сокращения предсердий (зубец Р) желудочки отвечают одним сокращением (QRS).

1. Полная атриовентрикулярная блокада

Характеризуется прекращением проведения импульса от предсердий на желудочки. Предсердия сокращаются в синусовом ритме, а желудочки – в идиовентрикулярном. Возможны одновременные сокращения предсердий и желудочков (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса).

При глубоких расстройствах метаболизма миокарда развивается нарушение усвоения ритма.

Оно может проявиться в виде нарушения воспроизведения частоты возбуждения (трансформация ритма) или неравенства по амплитуде и длительности следующих друг за другом возбуждений и сокращений (альтернация).

Трансформация ритма – когда не каждое возбуждение сопровождается сокращением и наблюдается несоответсвие между частотами возбуждения и сокращения миокарда.

Трансформация ритма

 тяжелая интоксикация

 глубокая ишемия

 диффузный кардиосклероз



Нарушение проведение возбуждения на уровне концевых разветвлений волокон Пуркинье или по различным участкам проводящей системы сердца



Нарушение сократительного аппарата клеток при сохранении функциональных свойств мембран

