Недостаточность фибринолиза:

• уменьшение синтеза плазминогена в печени;

• нарушение образования тканевого активатора плазминогена (ТАП);

• увеличение ингибиторов ТАП.

22.1.3. ДВС-синдром

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови -неспецифический патологический процесс, особая форма нарушения гемостаза, характеризующаяся сочетанием тромботического и геморрагического синдромов.

При остром ДВС-синдроме наблюдается чрезмерное образование тромбина и плазмина в периферической крови.

Причины:

• генерализованные инфекции, сепсис;

• все виды шока;

• травматические хирургические вмешательства;

• терминальные состояния;

• массивный внутрисосудистый гемолиз, миолиз;

• акушерская патология (отслойка плаценты, внутриутробная смерть плода);

• опухоли;

• иммунопатологические процессы.

СТАДИИ ДВС:

• Гиперкоагуляция,

• Гипокоагуляция или коагулопатия потребления,

• Дефибриногенация, тотальный, но не постоянный фибринолиз (истощение запасов фибриногена вследствие развивающегося гиперфибринолиза),

• Восстановление.

ПАТОГЕНЕЗ ДВС-СИНДРОМА

Повреждение эндотелия клетки (тканевой фактор активации тромбоцитов)	 	Стимуляция тромбоцитов и макрофагов (АДФ, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов)	 		Повреждение ткани (тканевой фактор свертывания)
		Активация свертывания крови Активация фибринолиза	 	Тромбин Плазмин	ДВС

Действия тромбина и плазмина

ТРОМБИН	ПЛАЗМИН
- образование фибрина I, II– факторов;	- деградация фибрина и фибриногена продуктов деградации;
- агрегация тромбоцитов тромбоцитопения;	- протеолиз V,VIIIфакторов иих содержания;
- активация V,VIIIфакторов иих количества;	- протеолиз фактора Вилебранда; XII,XI,XIIIфакторов и их уменьшение;
- активация XIIIфактора и его снижение;	- изменение в гликопротеидах мембран тромбоцитов.
- активация протеинов С и Sи их уменьшение;
- активация фибринолиза.

Изменения коагулограммы при ДВС

Показатели	Норма	ДВС
Количество тромбоцитов	150-400 10^3/мкл	 150 10^3/мкл
Протромбиновое время	12-14 с	 15 с
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	25-38 с	 38 с
Фибриноген	150-350 мг%	 150 мг%
Продукты деградации фибриногена	2-10 мкг/мл	 20 мкг/мл
Д-димеры	Отсутствуют	Присутствуют

23. Патологическая физиология пищеварения