21.2. Анемии

Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови с возможными качественными изменениями эритроцитов

(в норме содержание гемоглобина (Hb) у мужчин –130-160 г/л; у женщин –120-140 г/л)

2. Качественные изменения эритроцитов:

Анизоцитоз нормоциты микроциты макроциты	изменение размера (диаметра) эритроцитов 7.2-8 мкм меньше 7.0 мкм более 8 мкм
пойкилоцитоз	изменение формы эритроцитов
анизохромия	изменение окраски эритроцитов
патологические включения	тельца Жолли – остатки ядра, кольца Кабо – остатки ядерной оболочки, тельца Гейнца - глыбки денатурированного гемоглобина, базофильная пунктация – агрегаты рибосом и митохондрий.

Регенеративные формы эритроцитов:

ретикулоциты (в норме 0, 5- 1% ), полихроматофилы, нормобласты;

Клетки патологической регенерации:

мегалоциты, мегалобласты, эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кабо

1. Дегенеративные формы эритроцитов:

2. анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, эритроциты с базофильной пунктацией, вакуолизированной цитоплазмой, тельцами Гейнца.

21.2.1. Принципы классификации анемий

по этиологии	наследственные и приобретенные
по патогенезу	а) вследствие кровопотери –постгеморрагические б) вследствие повышенного гемолиза эритроцитов –гемолитические в) вследствие нарушения кровообразования –дизэритропоэтические
по типу кроветворения	нормобластические и мегалобластические
по способности костного мозга к регенерации	регенераторные (ретикулоциты –0,2-1% и выше) гипорегенераторные (ретикулоциты –менее 0,2%) арегенераторные (ретикулоциты – 0%)
по цветовому показателю (ЦП)	нормохромные (ЦП- 0,85-1,05) гипохромные (ЦП-менее 0,85) гиперхромные (ЦП – более 1,05)
по размеру ( среднему диаметру эритроцитов -СДЭ) эритроцитов	нормоцитарные (СДЭ-7,2-8 мкм) микроцитарные (СДЭ – менее 7 мкм) макроцитарные (СДЭ – более 8 мкм ) мегалоцитарные (СДЭ – более 12 мкм)
по течению	острые и хронические

21.2.2. Постгемморагическая анемия

острая хроническая=железодефицитная

ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Причины: острая кровопотеря стадии:

скрытая (первые сутки после кровопотери)	Нормоцитемическая гиповолемия (¯ эритроциты и плазма крови). Гематокрит, содержание Нb, эритроцитов в единице объема крови в норме.
гидремическая (через 2-3 дня после кровопотери)	Олигоцитемическая гипо- или нормоволемия. ¯ Нb, эритроцитов в единице объема крови. ЦП в норме. Восстановление объема крови за счет поступления межтканевой жидкости в сосуды и ¯ выведения воды почками
костно-мозговая (через 4-5 дней после кровопотери)	­ эритропоэз Картина периферической крови: ретикулоцитоз, полихроматофилия, появляются нормобласты; ЦП <0.85; нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево.

Острая постгеморрагическая анемия:

по функциональному состоянию костного мозга- регенераторная,

по типу кроветворения – нормобластическая,

по ЦП - нормо- или гипохромная,

по СДЭ – макроцитарная.