19.3. Нарушения диффузионной способности легких

Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимости от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны.

Нарушения могут быть при:

утолщении альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных процессах и отеке легких и т.д.,
уменьшении количества функционирующих альвеолярно – капиллярных единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция легких, деструктивные изменения легких),
уменьшении обьема крови и содержания гемоглобина в легочных капиллярах,
уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема легких).

Нарушение диффузионной способности легких называется альвеоло-капиллярным блоком.

В результате нарушения диффузии газов значительно снижается рО₂ артериальной крови и развивается гипоксемия. При этом увеличение рСО₂ в крови и гиперкапния не отмечается, т.к. диффузионная способность СО₂ в 20,3 раза больше, чем О₂.

19.4. Нарушения кровообращения (перфузии) в малом круге

Перфузия легких уменьшается при:

снижении сократительной функции правого желудочка;
недостаточности левых отделов сердца и застое крови в легких;
врожденных и приобретенных пороках сердца (стеноз устья легочной артерии, стеноз отверстия митрального клапана);
сосудистой недостаточности (шок, коллапс);
тромбозе или эмболии системы легочной артерии.

Легочная гипертензия.

Первичная, вторичная,

идиопатическая - гиперкинетическая

(внутрисердечные шунты, стеноз

митрального отверстия)

-облитерирующая

(обструктивные и рестриктивные

болезни легких, легочный артериит)

- обструктивная (эмболия легких,

тромбоз легочной артерии)

- вазоконстрикторная (альвеолярная

гипоксия, гиперкапния, ацидоз крови,

нарушения эндотелий-зависимой

регуляции тонуса сосудов и

секреции эндотелинов, нитроксида

(NO)

Продолжительная легочная гипертензия повышает нагрузку на правой желудочек и приводит к правожелудочковой недостаточности сердца, застою крови в венах большого круга кровообращения.

Нарушения соотношения между альвеолярной вентиляцей (V_а) и перфузией легких (Q) или вентиляционно-перфузионного отношения (V_а/Q)

V_а/Q в норме около 1,0.

 (V_а/Q) указывает на вентиляцию неперфузируемых или слабо перфузируемых альвеол (неэффективная вентиляции). При этом гипоксемия может не развиваться за счет увеличения минутного объёма дыхания повышенным напряжением дыхательной мускулатуры.

 (V_а/Q) свидетельствует об отсутствии вентиляции нормально перфузируемых альвеол (хронический обструктивный бронхит, ателектаз и т.д.) Такое состояние называется альвеолярным шунтом и приводит к артериальной гипоксемии.

Благодаря компенсаторному повышению вентиляции здоровых альвеол гиперкапния не развивается.

V_а/Q>1

V_а/Q<1

Локальное сужение сосудов легочной

артерии

Локальная гиповентиляция