1. Шумы сердца. Механизм образования, классификация. Диагностическое значение.

Шумы, возникающие при работе сердца, имеют строгую классификацию.

Во-первых, они подразделяются на внутрисердечные и внесердечные(при изменениях перикарда- экстракардиальные шумы).

Во-вторых, они подразделяются на систолические и диастолические шумы. Диастолические шумы разделяются на 3 вида: 1) протодиастолический шум, возникающий в начале диастолы, сразу после 2 тона, 2) мезодиастолический шум, выслушиваемый в середину диастолы, 3) пресистолический, появляющийся в конце диастолы перед 1 тоном.

В-третьих, шумы подразделяются на 1) органические, клапанные и мышечные, 2) функциональные, 3) промежуточные или шумы относительной недостаточности клапанов.

Систолический шум может быть:1) органического характера. Его порождают недостаточность митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, стеноз устья аорты (врожденный и приобретенный), стеноз легочной артерии; ревматический эндокардит; инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки;

2) функционального характера. Его порождают анемия, пролапс митрального клапана, базедова болезнь (ускорение кровотока).

Диастолический шум порождают стеноз митрального или трикуспидального отверстий, недостаточность аортального клапана или клапана легочной артерии.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномалией воспалительной реакции легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Факторы риска:

1. курение;

2. контакт c пылью, содержащей кадмий и кремний;

3. дефицит α1–антитрипсина

4. микроорганизмы

Патогенез (окислительный стресс) соответствует патогенезу входящих заболеваний. Имеет значение

выделение большого количества свободных радикалов, дисбаланс в системах протеолиз –

антипротеолиз, изменение свойств бронхиального секрета, усиление бронхоспастических

реакций.

Нарушение бронхиальной проходимости формируется за счет:

− обратимого компонента (спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой, гиперсекреция

слизи);

− необратимого компонента (развитие эмфиземы и перибронхиального фиброза).

5.2. Классификация ХОБЛ

По форме:

1. эмфизематозная (розовые пыхтельщики);

2. бронхитическая (синие отёчники).

По степени тяжести:

3. легкая; ОФВ более 80%

4. средняя; ОФВ 50-79%

5. тяжелая. ОФВ 30-49%

6 крайне тяжелая ОФВ менее 30%

5.3. Клиническая картина

Синдромы, составляющие ХОБЛ, – это синдромы входящих заболеваний, кроме

синдрома бронхиального раздражения.

Течение ХОБЛ характеризуется однотипными проявлениями, несмотря на

неоднородность заболеваний: одышка, кашель с мокротой, снижение толерантности к

физической нагрузке.

5.5. Осложнения

1) развитие терминальной дыхательной недостаточности;

2) развитие правожелудочковой сердечной недостаточности.

3) лёгочная гипертензия

4) спонтанный пневмоторакс, анасарка

5.6. Современные принципы лечения

1. Коррекция факторов риска, в т.ч. прекращение курения.

2. Активное лечение инфекций.

3. Купирование бронхоспазма.

4. ЛФК.

3. Инструментальные методы исследования представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопин). Компьютерная томография. Электрометрические и элект рографические методы исследования в гастроэнтерологии.

Билет 8