3. Синдромы при заболеваниях поджелудочной железы

Болевой с. По характеру заболевания: интенсивные в подложечной и подреберье (иногда опоясывающие), усиливаются при наклоне вперед – панкреатит, калькулезный панкреатит-приступообразные, интенсивные, опоясывающие, возникают после приема пищи, сопровождаются тошнотой, рвотой; опухоли – интенсивные, продолжительные.

С. Нарушения внешнесекреторной (экзокринной) функции ПЖЖ (с. Швахмана) П: врожденная (недоразвитие, муковисцидоз), приобретенные (заболевания, операции, травмы). 3 стадии: 1- скрытая(снижение функциональных резервов); 2-диарея, стеаторея, креаторея, амилорея, но без мальассимиляции (мальабсорбция + мальдигестия); 3 –дистрофическая: потеря веса, гиповитаминозы, дистрофия в органах и тканях, гипопротеинемия, безбелковы отеки, мальассимиляция.

С. Недостаточности эндокринной функции. Жажда, полиурия, нарушение аппетита, незначительное похудание. П: панкреатический диабет при хроническом панкреатите, диффузный фиброз с повреждением островкового аппарата.

С. Механической желтухи: П: обструкция общего желчного протока. Зуд, светлый глинистый (ахоличный) кал, темная моча (крепкий чай), кожа желтушная с зеленоватым оттенком, геморрагии, кровоточивость

Билет 22.

1. Перкуссия сердца. Задачи и правила исследования. Границы относительной тупости сердца, диагностическое значение изменения границ

Перкуссия области сердца производится с целью определения величины, конфигурации и положения сердца, а также размеров сосудистого пучка.

Задачи перкуссии сердца Определение границ относительной тупости сердца, определение контуров сосудистого пучка, определение конфигурации, определение границ абсолютной тупости сердца

Относительная сердечная тупость соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности его, не прикрытой легкими (передняя стенка правого желудочка). Эти границы устанавливаются посредством перкуссии, и таким образом определяется соответственно относительная и абсолютная тупость сердца.

Границы относительной тупости.

Правая граница определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, образована правым предсердием.

Верхняя граница – проходит по нижнему краю III ребра, образована конусом легочной артерии и ушком левого предсердия.

Левая граница определяется в V межреберье на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии, образована левым желудочком.

Границы абсолютная тупость

правая проходит по левому краю грудины,

левая — на 0,5- 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии,

верхняя на IV ребре.

2. Хронический диффузный гломерулонефрит - длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки, отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек. В течении хронического гломерулонефрита выделяют две стадии: а) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией); б) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; как правило, наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии). Диагноз основного заболевания и обусловливающей НС нефропатии ставят на основании анамнестических данных, данных клинического исследования и данных, полученных с помощью пункционной биопсии почки (реже других органов), а также дополнительных лабораторных методов (Е-клетки при наличии СКВ). Патогенез. Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносится из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление. Хронический гломерулонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной пеаостатом постп. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует. Чаще встречается у мужчин до 40 лет.

3. Симптомом "кошачьего мурлыканья" - называют вибрацию (или дрожание) грудной стенки, напоминающее мурлыканье кошки при се поглаживании. Появление симптома обусловлено низкочастотными колебаниями грудной стенки сердца струей крови при прохождении через суженное (стенозированное) отверстие клапана в фазу систолы или диастолы. При наличии симптома «кошачьего мурлыканья» его необходимо сопоставлять с пульсом сонной артерии: если вибрация совпадает - констатируют систолическое дрожание, если не совпадает - диастолическое дрожание. Диагностическое значение симптома " кошачьего мурлыканья":

• систолическое дрожание во II межреберье у правого края грудины - симптом стеноз устья аорты;

• систолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины - симптом стеноза легочной артерии;

• систолическое дрожание в IV межреберье у левого края грудины - симптом дефекта межжелудочковой перегородки;

• диастолическое дрожание над верхушкой сердца или в II - IV межреберье у края грудины слева - симптом стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза);

• диастолическое дрожание над основанием мечевидного отростка - симптом стеноза правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидального стеноза);

• систоло-диастолическос дрожание во II межреберье у левого края грудины или яремной ямке - симптом открытого артериального (боталова) протока.

Билет 23.