1. Перкуссия как метод исследования. История вопроса. Виды и основные правила перкуссии. Основные перкуторные звуки, их свойства.

Перкуссия – один из методов клинического обследования. При проведении перкуссии (постукивания пальцем или специальным перкуторным молоточком по плессиметру) появляется звук. Это связано с тем, что колебания, вызываемые при этом, передаются на исследуемые органы или ткани. Отражая волны, они вызывают колебание воздушных масс, а мы воспринимаем полученные звуковые эффекты с помощью уха. В зависимости от структуры исследуемого органа или ткани определяются различные звуки. Перкуссия всегда проводится в абсолютной тишине.

Первым проведение перкуссии в рамках исследования организма пациента предложил австрийский врач Леопольд Ауэнбруггер в 1761 г. Метод исследования с успехом применяется до сих пор.

Перкуссия позволяет определить границы исследуемого органа (топографическая перкуссия), сравнить перкуторный звук между симметричными участками тела (сравнительная перкуссия, наиболее часто используется при диагностике заболеваний легких) и различными участками одного органа (позволяет выявить изменение структуры самого органа, например появление очага воспаления в легком) или анатомической области (притупление в отлогих частях живота свидетельствует о накоплении жидкости (асците)).

2. Хронический гепатит. Определение понятия. Этиология. Клинические симптомы их патогенез. Дополнительные методы диагностики.

Х.Г- объединенная группа заболеваний печени которая вызывается различными причинами разной степенью выраженности воспаления и печеночно-клеточного некроза. Протекающее без улучшения в течении б мес. И более. Хрон. Вирусный гепатит, этиология- вирусы В,С,Б Основ. путь перед. парантерально. Клии. прояв. латентное течение ед. жалоба слабость повышенная утомляемость. Астения. Х-ны тупые боли в правом подреберье. Тошнота боли в эпигастр. Области. Боли в мышцах и суставах. Желтуха, обесцв. Кал темная моча. «Малые печоночные признаки»- Телеангиэктазии-сосудистые звездочки; пальмарная эритема;ксантомы и ксантелазмы.геморраг синдром с появлением петехий.Клин. Проявл. Зависят от степени, активности восполит. Процесса.Х.Г не вирусной этиол.,-ЛС(аминазин,изониазид и т.д)генет, болезнь Вилсона Коновалова отложение меди;ферментные наруш.-дефецит а1 антитрепсина;. Клинически они х-ся синдромами паренх.желтухи и цитолиза с повышеннием активности трансаминаз.Типично постепенное прогресирование необрот. Структ. Изм. Печени: появление склероза, регенераторных узлов. Что приводит к циррозу.Доп. методы Д-ки-Вирусные

маркерыНВsАg.НВсАg, НЬеАg и т.д; Биохим.анализ АСТ.АЛТ. Гистологическое исследование биоптата.

3. Характеристика I тона сердца у здоровых. Механизм образования.

Первый тон составляет сумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время систолы. Поэтому он называется систолическим. Он возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент), замкнутых створок двух- и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент), предсердий при их сокращении (предсердный компонент).

Билет 12

1. Пальпация живота. Поверхностная пальпация, глубокая скользящая методическая топографическая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. Цели и задачи пальпации. Симптомы, их патогенез и диагностическое значение.

При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко остриженными.

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается.

Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова—Стражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической — потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку *, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки.

2. Недостаточность клапана аорты- порок при котором створки аортального клапана не плотно закрывают аортальное отверстие во время диастолы, в следствии чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Этиология: 1) ревматизм(80%)2) инфекционный эндокардит 3)сифилитический мезаортит 4)атеросклероз 5)врожденный порок б) тупая травма-(отрыв створки) очень редко.

Гемодинамика Происходит обратный ток крови (регургитация) из аорты в левый желудочек, вызывает его расширение -тоногенную дилатацию. В след усиленной работы по изгнанию крови, левый желудочек гипертрофируется. Укорачивается диастола т.к из за обратного тока крови, давление в левом желуд. возрастает быстрее до уровня необходимого для открытия аорт клапана. В левом желудочке к началу диастолы остается какое-то кол-во крови, это приводит к затруднению работы левого предсердия, это приводит к «митрализации аортального порока.» Развивается ретроградный венозный застой крови в малом круге. По мере снижения сократительной способности правого желудочка, правого предсердия что приводит к застою в большом круге, «бычье сердце» (Cor bovinum). Клиника: при нерезко выраженных пороках – нет жалоб. А так – сердцебиение, усиленная пульсация, приступы стенокардии, головокружения, обмороки, одышка, бледность кожи, повышение пульсового давления - «пляска каротид» (пульс Корригана), подключичных артерий и симптом Мюссе (пульсаторное сотрясение головы), застой в большом круге – периферические отеки, тяжесть, увеличение печени (давящие распирающие боли). Исследование: АД 200 мм.рт.ст/0 мм.рт.ст, верхушечный толчок в 6-7 межреберьях кнаружи от среднеключичной линии, он разлитой, высокий, сильный, куполообразный, резистентный. Увеличен длинник и поперечник, ширина сосудистого пучка. Сердце аортальной конфигурации. I (на верхушке) и II тон (на аорте) ослаблены. При сифилисе, атеросклерозе – акцент 2-го тона, металлический тон из-за уплотнения стенки аорты! Диастолический шум в 5-й и 2-й точке после II тона, тембр шума- мягкий, дующий, «льющийся». ЭКГ: гипертрофия левого желудочка -увеличение амплитуды R в левых отведениях I, aVL, V₅, V_6. Левограмма. Снижение сегмента ST в I, aVL, V_4-6 и отрицательный зубец Т. Митрализация аортального порока – двухфазный зубец Т в тех же отведениях. ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, II тона на аорте, за ним диастолический шум (прото-/пандиастолический)+ III тон при выраженном пороке (ритм галопа). ЭхоКГ: дилатация аортального кольца и пр.