1. Аускультация сердца. Задачи. Характеристика нормальных звуковых явлений. Изменение II тона, причины, виды, диагностическое значение.

Аускультацня сердца- наиболее ценный из методов исследования сердца.

Задачи: 1 .определение тонов сердца и их характеристика: сила, монолитность, тембр, ритм, частота. 2. определение числа сердечных сокращений З. Определение наличия или отсутствия шумов с описанием их основных свойств .

1точка - верхушка сердца (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия),

2точка - 2 межреберье у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты),

3точка - 2 межреберье у левого края грудины (точка выслушивания клапана лёгочной артерии и её устья),

4точка - основание мечевидного отростка (точка выслушивания трёхстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).

5точка Боткина - Эрба -3 межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его проекции).

Отличие 1. от 2 тона сердца. 1 тон более продолжителен и несколько ниже 2 тона. На местах выслушивания створчатых клапанов он обычно сильнее 2 тона. 2 тон, наоборот, несколько короче, выше и сильнее 1-го на местах выслушивания полулунных клапанов. У больных с недостаточностью клапанов аорты или лёгочной артерии отмечается ослабление 2 тона.

Ослабление 2 тона сердца отмечается у больных с падением артериального давления в большом, либо в малом кругах кровообращения, когда полулунные клапаны захлопываются слабее, чем обычно.

Усиление 2 тона. У детей и людей в возрасте до 20 лет 2-й тон над лёгочной артерией нормально громче, чем над аортой. У пожилых людей 2 тон над аортой становится более громким, чем над лёгочной артерией.

Усиление 2 тона над аортой, отмечается при повышении артериального давления. При уплотнении створок аортального клапана и, особенно, при склерозе самой аорты, 2 тон достигает значительной силы и приобретает металлический оттенок, у больных с лёгочной гипертонией любого происхождения- при пороках сердца, при острой или хронической лёгочной патологии, начиная от крупозной пневмонии, до эмфиземы лёгких.

Раздвоение 2 тона на аорте и на лёгочной артерии вызывают следующие условия: 1) подъём давления в одном из сосудов и нормальное давление в другом, 2) низкое давление в одном из сосудов и нормальное в другом. 3) высокое давление в одном сосуде и низкое в другом, 4) увеличенное кровенаполнение в одном из желудочков, 5) уменьшенное кровенаполнение одного из желудочков, 6) увеличенное наполнение одного из желудочков и пониженное наполнение другого желудочка сердца.

2. Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки. Причины. Клинические синдромы. Дополнительные методы в диагностике.

Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90 % случаев). Сопровождаются изжогой, <голодными> болями через 1-3 часа после еды или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье.

Причины

Ведущую роль в развитии заболевания играет Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

-стрессы, тревога, депрессии, плохая наследственность;

-неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.

-злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.

-курение. бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Болевой синдром. Жалобы на боли в эпигастральной области справа от срединной линии, иррадиирущие в поясничную область; ноющие, жгучие, «сосущие» боли возникают через 3-4 часа после приема пищи (поздние), особенно грубой, острой, при поспешном принятии пищи, или ночью (голодные, ночные боли), купируются приемом пищи

Диспептический синдром. Жалобы на изжогу, тошноту, отрыжку кислым и воздухом, рвоту, а также болезненное чувство голода.

Синдром язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерные «поздние» боли через 3-4 часа после приема пищи, особенно острой, жирной, грубой; голодные, ночные боли; боль локализуется в эпигастральной области, справа от срединной линии; диспептические расстройства (изжога, тошнота, рвота).

Синдром нарушений секреторной функции желудка. Гиперсекреция желудочного сока, Синдром нарушений двигательной функции желудка. Жалобы на изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту; данные симптомы связаны с нарушением регуляции моторной функции желудка. Синдром нарушения двигательной функции кишечника. Жалобы на запоры.

Обязательные инструментальные исследования

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией

Определение НР-инфицированности

Интрагастральная рН-метрия

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости