3. Побочные дыхательные шумы. Классификация. Диагностические критерии

Хрипы (rhonchi) возникают в трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.

Сухие хрипы. Выслушиваются на вдохе и/или выдохе, изменяются или исчезают

после покашливания. Основная причина – сужение просвета бронхов:

− тотальное (бронхиальная астма);

− неравномерное (бронхиты);

− очаговое (туберкулез, опухоль бронха).

Механизмы бронхиальной обструкции:

1. бронхоспазм (бронхиальная астма);

2. отек слизистой оболочки бронхов (бронхиты);

3. скопление в просвете бронхов вязкой мокроты (бронхиты);

Сухие хрипы делятся на:

− высокие, дискантовые (rhonchi sibilanes) или свистящие (сужение мелких бронхов);

− низкие, басовые (rhonchi sonoris), гудящие или жужжащие (сужение средних и крупных

бронхов).

Влажные хрипы. Выслушиваются на вдохе и выдохе (громче на вдохе), изменяются

или исчезают после покашливания. Основная причина – скопление в просвете бронхов

жидкого секрета и прохождение через него воздуха в виде пузырьков, которые лопаются на поверхности жидкости. В зависимости от калибра бронхов делятся на:

− мелкопузырчатые;

− среднепузырчатые;

− крупнопузырчатые.

По происхождению влажные хрипы бывают:

− застойные – симметричные, в нижнебоковых отделах, незвучные, не исчезающие при

кашле и глубоком вдохе, динамичные при диуретической и кардиотонической терапии;

− пневмосклеротические (в анамнезе легочный процесс) – локальные, несоответствующие

калибру бронхов, не изменяющиеся при кашле и глубоком вдохе, выслушиваются на вдохе и выдохе.

− воспалительные – локальные, могут быть звучными и незвучными, соответствуют

калибру бронха, изменяются при кашле, глубоком вдохе, уменьшаются и исчезают при

противовоспалительной терапии.

Крепитация (crepitatio - треск). Возникает в альвеолах, выслушивается только на

высоте вдоха. Основное условие возникновения – накопление в просвете альвеол

небольшого количества жидкого секрета. Причины:

− начальная и конечная стадии крупозной пневмонии;

− компрессионный ателектаз;

− неполный обтурационный ателектаз;

− инфаркт легкого;

− застойные явления в малом круге кровообращения.

Шум трения плевры (affrictus pleurae). Возникает в результате трения листков

плевры, выслушивается на вдохе и выдохе. Основные условия возникновения:

1. шероховатость плевральных листков (фибринозный или туберкулезный плеврит,

плевральные спайки, уремия, метастазы рака);

2. сухость плевральных листков (обезвоживание: кровопотеря, ожоги большой площади,

неукротимая рвота, холера).

«Шум плеска» Гиппократа (succussio Hippokratis) – определяют без фонендоскопа,

«встряхивая больного». Свидетельствует о наличии в плевральной полости одновременно

жидкости и воздуха.

Шум падающей капли (guttaе cadens) – определяют, изменив положение больного из

горизонтального в вертикальное и наоборот. Свидетельствует о наличии большой полости,содержащей жидкое содержимое и воздух (плевральная полость, большой абсцесс, туберкулезная каверна).

Шум водяной дудки. Свидетельствует о наличии открытого пневмоторакса

(плевральная полость сообщается с бронхом через свищ, находящийся ниже уровня

жидкости).

Шум писка. Свидетельствует о наличии большой пустой полости, дренированной

узким бронхом.

Билет №9.