1. Перкуссия сердца. Задачи и правила исследования. Границы относительной тупости сердца, диагностическое значение изменения границ

Перкуссия области сердца производится с целью определения величины, конфигурации и положения сердца, а также размеров сосудистого пучка.

Задачи перкуссии сердца Определение границ относительной тупости сердца, определение контуров сосудистого пучка, определение конфигурации, определение границ абсолютной тупости сердца

Относительная сердечная тупость соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности его, не прикрытой легкими (передняя стенка правого желудочка). Эти границы устанавливаются посредством перкуссии, и таким образом определяется соответственно относительная и абсолютная тупость сердца.

Границы относительной тупости.

Правая граница определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, образована правым предсердием.

Верхняя граница – проходит по нижнему краю III ребра, образована конусом легочной артерии и ушком левого предсердия.

Левая граница определяется в V межреберье на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии, образована левым желудочком.

Границы абсолютная тупость

правая проходит по левому краю грудины,

левая — на 0,5- 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии,

верхняя на IV ребре.

2. В12-фолиеводефицитная анемия. Этиология. Клинические симптомы их патогенез. Методы диагностики.

В12-, фолиеводефицитные анемии

Этиология. Встречается редко, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, инвазии широкого лентеца, тяжелом дисбактериозе и всегда сопровождается нарушением обмена фолиевой кислоты.

Патогенез. Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 нарушает синтез аминокислот и ДНК, замедляет нормальное созревание всех клеток крови в костном мозге. Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 нарушает не только функцию костного мозга, но и клеточный метаболизм всех растущих и пролиферирующих тканей.

Клиническая картина. Характерны слабость, астенизация, анорексия, у старших детей - парестезии, бледность с лимонно-желтым оттенком, субиктеричность склер, глоссит, стоматит, изменения сердечно-сосудистой системы, диспепсические расстройства, гепатомегалия. В анализе крови - гипер- или нормохромная макроцитарная гипорегенераторная анемия, мегалобластоз, тельца Жолли и кольца Кебота в эритроцитах.

3. Механическая желтуха: причины, клинические проявления. Роль дополнительных методов в диагностике.

Механическая (подпеченочная) желтуха обусловлена высоким содержанием в крови конъюгированного билирубина в связи с его регургитацией в крови. Основными причинами регургитации-нарушение поступление желчи в 12-перстную кишку, что наблюдается при:1-закупорке или давлении печеночного или желчного протоков камнем или опухолью, в том числе и опухолью или метастазами опухоли в воротах печени. 2- сдавлении устья желчного протока опухолью головки поджелудочной железы. 3-склеротическом изменении желчных протоков при склеротирующем холангите.

Окрашивание кожных покровов при желтухе выражено максимально, при длительном течении она приобретает темный оттенок. Почти всегда наблюдается сильный зуд, при осмотре на коже видны расчесы. В моче обнаруживается прямой билирубин, но не выявляется уробилин. Моча темного цвета «моча цвета пива». Наблюдается ахолический характер каловых масс, цвет которых напоминает окраску оконной замазки (обесцвечен). При исследовании кала обнаруживается отсутствие в нем стеркобилина. Диагностиками, кт, анализ крови и мочи.

Билет № 19

1. Бронхофония - выслушивание шепотной речи на грудной клетке при произнесении пациентом слов с шипящими и свистящими звуками, например, "шестьдесят шесть", "чашка чая". При этом исследовании оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки над проекцией легких. Проведение голоса регистрируется через фонендоскоп (стетоскоп). Исходное положение больного и врача, а также точки прикладывания фонендоскопа те же, что и при определении дыхательных шумов. После прикладывания фонендоскопа к поверхности грудной клетки больного, его поросят произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки. Нужно определить одинакова ли бронхофония над симметричными участками легких и имеется ли ее усиление или ослабление. Бронхофония имеет большое диагностическое значение. Она свидетельствует об очагах уплотнения в легких вследствие воспалительной инфильтрации или иных причин. При ограниченном расширении бронхов Б. усиливается, при заболеваниях бронхов — Б. ослабляется. Далее, Б. выслушивается при заболеваниях легочной паренхимы, если ткань последней становится безвоздушной (воспаление, опухоли, прижатие легочной ткани плевритическим или перикардическим экссудатом).

2. Острый коронарный синдром - это процесс острого ухудшения кровоснабжения миокарда, сопровождающийся симптомокомплексом клинических, биохимических и электрокардиографических изменений и имеющий в своей основе морфологические нарушения проходимости коронарных артерий. К острому коронарному синдрому относятся следующие клинические формы:

1-ягруппа - нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента 5Т (мелкоочаговый инфаркт миокарда).

2-ягруппа - инфаркт миокарда с подъемом сегмента 5Т, рецидивирующий инфаркт миокарда, островозникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса.. Наиболее важным механизмом развития острой коронарной недостаточности, считают разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим образованием тромба и усилением тенденции к коронароспазму.

Клинические варианты острого коронарного синдрома: 1. Впервые возникшая стенокардия напряжения характеризуется появлением приступов стенокардии. Первые приступы коронарной боли могут возникнуть при физической нагрузке и оставаться относительно стереотипными; в других случаях приступы стенокардии быстро нарастают по частоте и интенсивности, сочетаясь с болями в покое; третий вариант характеризуется появлением спонтанных приступов коронарной боли, длительностью 5-15 минут; 2. Прогрессирующая стенокардия напряжения - увелггчение числа и тяжести имевшихся в течение длительного времени приступов стенокардии напряжения и покоя. Обычно больные указывают дату (день) увеличения частоты, длительности, интенсивности ангинозных приступов; отмечают снижение эффекта от нитроглицерина и увеличение потребности в нём. 3. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия - возникновение приступов стенокардии через 24 часа и до 2 недель (по критериям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, ЫУНА) от начала развития инфаркта миокарда. 4. Диагноз "мелкоочаговый инфаркт миокарда" ставится при исходном смешении (чаще повышении) интервала 8-Т с последующим приближением к изолинии, формированием отрицательного зубца Т и при наличии повышения кардиоспецифических ферментов, но не более чем на 50% от исходного уровня.. Лечение начинают с приема аспирина, бета- адреноблокаторы, Гепарин 5000-10000 Ед внутривенно струйно

3. Синдром мальабсорбцпи (синдром нарушенного всасывания) - клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пнщеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам. Основными проявлениями синдрома являются: диарея, стеаторея, снижение веса, признаки поливитаминной недостаточности.

Причинами нарушения всасывания в тонкой кишке могут быть повреждения клеток кишечного эпителия (энтероцнтарная мапьабсорбция), нарушения внутриполостного и пристеночного пищеварения, а также патологические изменения подслизистой основы, главным образом в системе лимфатических и кровеносных сосудов, пищевой аллергии, а также при длительном приеме ряда лекарственных средств .

Важнейшие проявления М.с. — понос и стеаторея, а также расстройства всех видов обмена веществ. Нарушение белкового обмена приводит к дис- и гипопротеинемии. Основным признаком нарушения обмена электролитов являются изменения в костях — остерпороз, в тяжелых случаях — остеомаляция. Мальдигестия - это недостаточность пищеварительной функции ЖКТ - полостного пищеварения . Причины развития синдрома разнообразны: кишечные инфекции, отравления, алиментарные нарушения, аллергические заболевания и т.д. В этиологической структуре важное место занимают наследственные нарушения морфо-функционального состояния ЖКТ. Отмечается неполноценное расщепление пищевых ингредиентов (в зависимости от уровня поражения пищеварительного канала), бурное размножение бактериальных ассоциаций с заселением флорой не только дистальных, но и проксиматьных отделов тонкого кишечника. Развивается дисбакгериоз. Диагностика: Исследования крови.Исследования ката. Большое значение имеет гистологическое и гистохимическое исследование материала, полученного при биопсии тонкой кишки.

Билет 20.