1. Сердечные шумы. Классификация. Механизм образования. Различия между органическими и функциональными шумами. Диагностическое значение.

Шумы, возникающие при работе сердца, имеют строгую классификацию.

Во-первых, они подразделяются на внутрисердечные и внесердечные.

Во-вторых, они подразделяются на систолические и диастолические шумы. Диастолические шумы разделяются на 3 вида: 1) протодиастолический шум, возникающий в начале диастолы, сразу после 2 тона, 2) мезодиастолический шум, выслушиваемый в середину диастолы, 3) пресистолический, появляющийся в конце диастолы перед 1 тоном.

В-третьих, шумы подразделяются на 1) органические, клапанные и мышечные, 2) функциональные, 3) промежуточные или шумы относительной недостаточности клапанов.

Систолический шум может быть:1) органического характера. Его порождают недостаточность митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, стеноз устья аорты (врожденный и приобретенный), стеноз легочной артерии; ревматический эндокардит; инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки;

2) функционального характера. Его порождают анемия, пролапс митрального клапана, базедова болезнь (ускорение кровотока).

Диастолический шум порождают стеноз митрального или трикуспидального отверстий, недостаточность аортального клапана или клапана легочной артерии.

2. Пневмония. Классификация. Этиология, патогенез. Клинические симптомы, их патогенез. Принципы лечения.

Пневмония — это инфекционное воспаление легочной паренхимы, а именно части

легких, локализованной дистально по отношению к конечным бронхиолам, включающей в

себя бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами.

Классификация пневмоний

1. По этиологии: бактериальные, вирусные, орнитозные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые, аллергические, инфекционно-аллергические, неустановленной этиологии.

2. По патогенезу:

1. Первичные.

2. Вторичные: связанные с циркуляторными расстройствами, вследствие аспирации и сдавления бронхов, травматические

3. По клинико-морфологическим характеристикам:

1. Паренхиматозные: крупозные, очаговые.

2. Интерстициальные.

4. По локализации и протяженности:

1. Односторонние (левосторонние, правосторонние): тотальные, долевые,

сегментарные, субдольковые, центральные, прикорневые.

2. Двусторонние.

5. По тяжести:

1. Крайне тяжелые.

2. Тяжелые.

3. Средней тяжести.

4. Легкие и абортивные.

6. По течению: острые, затяжные.

Патогенез

Первичные - пневмонии, возникшие у человека со здоровыми до того легкими и при отсутствии других заболеваний органов и систем, способствующих развитию пневмонии.

Вторичные - пневмонии, возникшие на фоне хронического бронхо-легочного

заболевания или как осложнение в течении инфекционных заболеваний, лейкозов, сепсиса.

Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, попадают в легкие одним из четырех путей:

1) вдыханием с воздухом, аспирацией из носо- и ротоглотки;

2) гематогенным распространением из отдаленного очага инфекции;

3) непосредственным распространением из соседнего инфицированного участка ткани;

4) в результате проникающего ранения грудной клетки.

В клинической картине выделяют 3 стадии:

1) стадия начала болезни;

2) стадия разгара болезни;

3) стадия разрешения.

Клиническая картина складывается из синдромов:

− плеврального раздражения (боль на стороне поражения при дыхании и кашле);

− уплотнения легочной ткани;

− дыхательной недостаточности (кашель сначала сухой, потом с мокротой;

− инфекционно-токсического (лихорадка,.

3. Осмотр больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Перкуссия и аускультация живота, диагностическое значение симптомов.

Местный осмотр Обследование пищеварительной системы начинается с осмотра ротовой полости, где оценивается состояние языка (обложенность, отечность, состояние сосочков), зубов, десен. Осмотр живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного. Оценивая его форму, следует помнить, что она в значительной степени определяется конституцией пациента. Так у астеников живот небольшой, с узкой эпигастральной областью. Напротив, у гиперстеников обычно большой живот равномерно выпяченный кпереди, с широкой эпигастральной областью. Равномерное увеличение живота может наблюдаться при ожирении, скоплении в кишечнике большого количества газов, наличии жидкости в брюшной полости. Выбухание бывает при увеличении печени (преимущественно в правом подреберье), селезенки (в левом подреберье), наличии большой опухоли. При переполнении мочевого пузыря, кисте яичника, увеличении матки возможно выпячивание нижней части живота. Втянутый, ладьевидный, живот характерен для резкого истощения, например при раковой кахексии, сильных поносах. При стенозе привратника в эпигастральной области можно обнаружить передаточные волны бурной перистальтики желудка, а при непроходимости кишечника наблюдаются перистальтические волны в области пупка.

Осмотр живота позволяет выявить на передней брюшной стенке сеть анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые вены, которые располагаются вокруг пупка, направляясь от него лучеобразно, и образуют так называемую"голову медузы", характерны для синдрома портальной гипертензии, наблюдающегося при циррозах печени.

Перкуссия при исследовании органов брюшной полости имеет ограниченное применение. Она используется для определения размеров паренхиматозных органов (печени, селезенки), о чем уже было сказано. Этот метод применяют также для выявления свободной жидкости в брюшной полости. В положении больного лежа на спине при наличии асцита кишечный звук, определяемый в области пупка, сменяется тупым в боковых отделах живота. В вертикальном положении зона тупости смещается в надлобковую область. Минимальное количество жидкости обнаруживается при появлении тупости между пупком и лобком в коленолоктевом положении больного. Аускультацня. Применение этого метода при исследовании брюшной полости также ограничено. Он используется для определения перистальтики кишечника, которая сопровождается образованием шумов. При усилении перистальтики эти шумы усиливаются (непроходимость кишечника). при парезах кишечника (диффузный перитонит) перистальтические шумы исчезают. Иногда можно выслушать шум трения брюшины (периспленит, перигепатит).

Билет № 17

1. Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний системы кроветворения - ему отводится ведущая роль.

Общий анализ крови включает: - изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (клеток крови),- определение общего числа лейкоцитов и процентного соотношения отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула);-определение числа тромбоцитов..исследование СОЭ.

Показатели красной крови: Эритроцит RBS подсчитывается в млн или х10,12/л. Это красные кровяные тельца, основная масса клеток крови. Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови обозначается как эритроцитоз. Для оценки регенераторной способности эритропоэза определяется количество ретикулоцитов (Rt) — это клетки созревания эритроцита после потери ядра оксифильным нормоцитом, стадия перед зрелым эритроцитом. Он не содержит ядра, в цитоплазме присутствуют фрагменты рибосом, митохондрий и других органелл. Состояния, сопровождающиеся снижением гемоглобина и эритроцитов, называются анемиями. Реакция оседания эритроцитов или, как правильнее ее называть, скорость оседания эритроцитов (СОЭ мм/ч) — это осаждение эритроцитов на дне сосуда при сохранении крови в несвертываемом состоянии. Скорость оседания эритроцитов — неспецифическая реакция, зависит от многих физических и химических свойств крови, является неспецифическим показателем активности воспалительного процесса.

Показатели белой крови: Лейкоциты (WDC по анализатору) подсчитываются в х10.9/л. Это бесцветные форменные элементы крови человека, которые поддерживают кровяной и тканевой барьер против микробной, вирусной и паразитарной инъекции, обеспечивают тканевой гомеостаз и регенерацию тканей. Лейкоциты, содержащие специфическую зернистость в цитоплазме, называются гранулоцитами (по отношению этой зернистости к окраске делятся на нейтрофилы, эозинофилы, базофилы). Не содержащие зернистости лейкоциты — агранулоциты (моноциты и лимфоциты).

Гранулоцитарные лейкоциты: Нейтрофилы. Это наиболее многочисленная разновидность гранулоцитарных лейкоцитов. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют: палочкоядерные — юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра (их в норме 1-5%) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда — юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты — появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством нарастания интенсивности нейтрофильного гранулоцитопоэза.

Базофилы в норме 0-1%. Базофилы могут синтезировать и накапливать в гранулах биологически активные вещества, очищая от них ткани, а затем секретировать их. Базофильные гранулоциты способны к фагоцитозу, миграции из кровеносного русла в ткани и передвижению в них.

Эозинофилы в норме 1-5 %. Эозинофилы накапливаются в тканях, которые контактируют с внешней средой (легкие, желудочно- кишечный тракт, кожа, урогенитальный тракт), формируя тканевый барьер против паразитарной инфекции. Функция эозинофилов: защита организма от паразитарной инфекции (шистосомы. трихинеллы, гельминты, аскариды и др.); инактивация биологически активных соединений, образующихся при аллергических реакциях; фагоцитарная и бактерицидная активность