1. Дыхательная недостаточность. Определение понятия. Принципы классификации.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДН) - состояние, характеризующееся ограничением способности легких обеспечивать нормальный газовый состав артериальной крови. Основными патофизиологическими механизмами развития этой ДН являются нарушения процессов вентиляции альвеол, диффузии молекулярного кислорода и углекислого газа через альвеолокапиллярную мембрану, перфузии, а также их количественного соотношения.

Нарушения вентиляции альвеол могут быть обусловлены расстройствами функции отдельных звеньев аппарата внешнего дыхания — центрогенного, нервно- торако- диафрагмального (грудная клетка, диафрагма и плевра) и бронхолегочного (легкие и дыхательные пути)

I степень — одышка появляется только при необычной для больного повышенной нагрузке;

II степень — при привычных нагрузках;

III степень — в покое.

I стадия (начальная) — как правило, не имеет ярких клинических проявлений, протекает скрыто на фоне основного заболевания.

Основные ее признаки — учащение дыхания, появление одышки и ощущения нехватки воздуха при небольшой физической нагрузке.

II стадия (субкомпенсированная) - характеризуется одышкой в состоянии покоя, постоянным ощущением нехватки воздуха, участием в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом губ. подногтевых пространств, тахикардией, склонностью к повышению артериального давления, чувством тревоги, беспокойства

III стадия (декомпенсированная) — проявляется резким усилением одышки, вынужденным положением больных, выраженным участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, ощущением удушья, психомоторным возбуждением, тахикардией, распространенным цианозом, резким падением артериального давления,

IV стадия (терминальная) — имеет следующую симптоматику:- резкое угнетение сознания, вплоть до комы, часто развивается гипоксемический отек головного мозга;

разлитой цианоз; кожа покрыта липким холодным потом;

-дыхание учащенное, поверхностное, аритмичное, появляется дыхание Чейн-Стокса или Биота; при развитии ацидоза —дыхание Куссмауля;

пульс нитевидный, частая экстрасистолия на фоне брадикардии;

-глубокая артериальная гипотензия;

Рестриктивный тип нарушения вентиляции альвеол обусловлен уменьшением дыхательной поверхности легких или уменьшением их растяжимости, также способствует изменение активности сурфактанта легких как фактора, снижающего поверхностное натяжение жидкости, выстилающей внутреннюю поверхность альвеол. Недостаточная активность сурфактанта приводит к спадению альвеол и развитию ателектазов, затрудняет диффузию кислорода. Обструктивная недостаточность вентиляции альвеол возникает вследствие сужения воздухоносных путей (от лат. препятствие) и повышения сопротивления движению воздуха. Препятствия движению воздуха могут возникать как в верхних дыхательных путях, так и в нижних. При затруднении проходимости воздуха в воздухоносных путях нарушается не только вентиляция легких, но и механика дыхания. Из-за затруднения выдоха резко увеличивается работа дыхательных мышц. Уменьшаются фактическая и форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), максимальная вентиляция легких.

2. Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания) - клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам. Основными проявлениями синдрома являются: диарея, стеаторея, снижение веса, признаки поливитаминной недостаточности, гипопротеинемия.

Причинами нарушения всасывания в тонкой кишке могут быть повреждения клеток кишечного эпителия (энтероцинтарная мальабсорбция), нарушения внутриполостного и пристеночного пищеварения, а также патологические изменения подслизистой основы, главным образом в системе лимфатических и кровеносных сосудов, пищевой аллергии, а также при длительном приеме ряда лекарственных средств .

Важнейшие проявления М.с. — понос и стеаторея, а также расстройства всех видов обмена веществ. Нарушение белкового обмена приводит к дис- и гипопротеинемии. Основным признаком нарушения обмена электролитов являются изменения в костях — остерпороз, в тяжелых случаях — остеомаляция.

Мальдигестия - это недостаточность пищеварительной функции ЖКТ - полостного пищеварения. Причины развития синдрома разнообразны: кишечные инфекции, отравления, алиментарные нарушения, аллергические заболевания и т.д. В этиологической структуре важное место занимают наследственные нарушения морфофункционального состояния ЖКТ. Отмечается неполноценное расщепление пищевых ингредиентов (в зависимости от уровня поражения пищеварительного канала), бурное размножение бактериальных ассоциаций с заселением флорой не только дистальных, но и проксимальных отделов тонкого кишечника. Развивается дисбакгериоз. Диагностика: Исследования крови. Исследования кала. Большое значение имеет гистологическое и гистохимическое исследование материала, полученного при биопсии тонкой кишки.

3. Расспрос больных с заболеваниями мочевыделительной системы.

Боли надо выяснить их локализацию. Двусторонние болевые ощущения в области поясницы обычно бывают тупого характера (иногда - более выраженные) и беспокоят пациентов с острым нефритом. Резкие поясничные боли (часто односторонние) вызываются инфарктом почки или острым пиелонефритом. Важно также установить факторы, спровоцировавшие ее. Чем купируются или облетаются боли.

Дизурический симптом: изменение количества мочи: полиурия, олигоурия, анурия; изменение ритма: никтоурия, гипоизостенурия (монотонно низкий удельный вес); изменение цвета мочи (насыщенно желтый, черно-коричневый, коричневая пенистая); изм прозрачности (гематурия и тд)

Отеки развиваются при остром гломерулонефрите (нефротический отек), хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных. Кроме того поражения почек часто развиваются после охлаждения, аллергических реакций, при токсикозе беременных. При изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, тяжелыми и редкими металлами (ртутью, свинцом, хромом, кадмием, медью, ураном), соединениями бензола, гемолитическими ядами (мышьяковистым водородом, нитробензолом, фенилгидразитом). Важно знание семейного анамнеза для исключения наследственных нефритов, генетического амилоидоза, тубулопатий и ферментопатий.

Билет № 10

1. Нарушение сердечного ритма - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется синусовой тахикардией. Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту называется синусовой брадикардией.

Виды аритмий:

А) синусовая тахикардия: чсс 90-180. П: повышение физ активности, стимуляция СНС, вегетативно-сосудистая дистония и заболевания сердца (миокардит, сердечная недостаточность и пр), ЛС (Адреналин, Эуфиллин). ЭКГ: каждому зубцу Р соответствует QRS, но иногда Р сливается с Т.

Б) синусовая брадикардия: чсс менее 60. П: повышенный тонус вагуса, снижение влияния СНС, снижение функции щитовидки, ЛС (Амиодарон, β-адреноблокаторы). Пациент не ощущает, но нарушается кровоснабжение органов=> обморок. ЭКГ: нормальные зубцы Р, иногда удлинен интервал PQ.

В) синусовая аритмия – аритмия, обусловленная колебаниями автоматической активности синусно-предсердного узла и чаще всего связанная с колебаниями вагуса. Присутствует периодами учащения и урежения ритма. П: неврозы, нейроциркуляторная дистония. ЭКГ: нерегулярный ритм, разная амплитуда RR

Г) дыхательная аритмия – увеличение ЧСС во время вдоха и ее уменьшением во время выдоха и обусловлена изменением тонуса вагуса

Экстрасистолия – вид аритмии, характеризующийся внеочередными сокращениями, которые могут начинаться из предсердий или желудочков.

Виды:

А) предсердные: П: очаг гетеротопного автоматизма в одном из предсердий. ЭКГ: деформирован Р. Неполная компенсаторная пауза(разряжение синусно-предсердного узла)

Б) атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые):П: очаг гетеротопного автоматизма в АВ-соединениях = ретроградная активация предсердий, опережающая деполяризацию желудочков. ЭКГ: преждевременное появление комплекса QRS И неполная компенсаторная пауза

В) желудочковые: П: гетеротопный очаг в одном из желудочков. ЭКГ: QRS уширен и деформирован, увеличение амплитуды в правых или левых грудных отведениях. Нет Р перед Ж.Э.. Укорочен зубец ST. Полная компенсаторная пауза.

По частоте повторяемости Э делят на бигеминия (Э. после нормального сокращения), тригеминия (после двух нормальных), квадригеминия (после третьего нормального)

2. Атеросклероз - хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов.

Предрасполагают к атеросклерозу: Генетические факторы, Психологические особенности личности, Повышение холестерина и другие нарушения липидного обмена. Гипертензия -Повышение АД. Курение, Повышенная масса тела. Нарушение углеводного обмена. Дислипидемия — нарушение обмена веществ, при котором повышается уровень холестерина в крови. Холестерин - жироподобное вещество, из него в основном состоит атеросклеротическая бляшка и он является главным виновником развития атеросклероза - болезни артерий человека. Гиперлипидемия— аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеидов в крови человека. При этом на гладкой и ровной поверхности артерий откладываются так называемые атеросклеротические (или атероматозные) бляшки. Бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Постепенно увеличиваясь в размере и количестве, они сужают просвет артерий и нарушают кровоток. Методы: Коронарная ангиография, Рентгенологическое обнаружение кальцификации артерий, электрокардиография. Определение нарушении липидного обмена,ультразвуковое исследование сосудов.

З. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

. Паспортная часть, Жалобы больного при поступлении в клинику, Расспрос по системам (функциональное состояние): Общее состояние . Нервно-психическая сфера. Система органов дыхания. Сердечно­сосудистая система. Система органов пищеварения. Система мочевыделения. Опорно-двигательная система. Эндокринная система. Органы чувств. Ал. тогЫ - История настоящего заболевания. Ап. \з1ае - История жизни больного : Составить семейную родословную. Половая и семейная жизнь. Наследственность. Эпидемиологический анамнез. Привычные интоксикации. Аллергологический анамнез. Метеочувствительность и сезонность. §1а(и$ ргас5сп5 - Объективное исследование или настоящее состояние больного: Общий осмотр больного. Лимфатические узлы. Мышечная система. Кости. Суставы. Специальный осмотр (осмотр отдельных органов). Органы дыхания. Органы кровообращения. Органы пищеварения и брюшной полости. Органы мочевыделения. Исследование нервно-психической системы. Эндокринная система. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Окончательный диагноз и его обоснование.

Билет 11