3. Осмотр больного с заболеваниями гепатобилиарной системы. Симптомы, их патогенез

-желтушность покровов (нарушение обмена гемоглобина), изменения цвета кала и мочи, кожный зуд: а)паренхиматозная (печеночная) – лимон, б) гемолитическая (надпеченочная)-коричневый, в) механическая (подпеченочная) -зеленый

-сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) на декольте и в области печени, слизистые рта и носа (из-за повышения количества эстрогенов в крови и изменением чувствительности сосуд рецепторов)

-гинекомастия

-лакированные губы и язык (при нар обмена витаминов В при циррозе)

-боли (растяжение капсулы печени)

А)тупые, ноющие – цирроз, гепатит, опухоль, дискинезия желчных путей;

Б) приступообразные – жкб, холангит, гипермоторная дискинезия жп

-увеличение живота: 1)вздутие(метеоризм из-за расстройства пищеварения), 2)асцит (портальная гипертензия/цирроз печени); 3) гепатоспленомегалия

-лихорадка

-«печеночные ладони»-гиперимия тенора и гипотенора+эритемы

-отеки нижних конечностей; безбелковые отеки

-«голова медузы Горгоны» (варикозное расширение подкожных вен)

-нарушение свёртывающей с-мы крови: кровоточивость десен, спонтанные кровотечения, мелкоточечные кровоизлияния на коже, гематомы.

-диспептические жаобы(аппетит плохой, тошнота, рвота, вздутие, запор/понос)-из=за нарушения оттока желчи в кишечник=>нарушение пищеварения

-слабость, вялость, раздражительность, «печеночная лень»(немотивированное снижение работоспособности)

Билет № 6

1. Аускультация сердца. Задачи и правила исследования. Порядок выслушивания сердца. Звуковые явления в норме. Механизм образования тонов.

Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца. разновидности звуковых феноменов: отрывистые и короткие звуки - тоны; продленные звуки - шумы.

Выслушивание сердца является наиболее важным из физикальных методов исследования сердечно-сосудистой системы.

Проекции клапанов на переднюю грудную стенку расположены близко друг от друга (митральный клапан слева у грудины в области прикрепления IV ребра, трехстворчатый - на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа. Клапан легочного ствола проецируется во II межреберье слева от грудины, клапан аорты - посередине грудины на уровне III грудных хрящей).

Выслушивание звуков, образующихся при работе клапанов сердца, проводится в определенной последовательности:

Порядок выслушивания сердца

Аускультация проводится по 5-и классическим точкам

1-верхушка сердца (митральный клапан)

2- во втором межреберье справа от грудины (слушаем аорту)

3- во втором межреберье слева от грудины (слушаем легочную артерию)

4- над мечевидным отростком 3-х створчатый клапан

5- дополнительная точка Боткина-Эрба (выслушиваем клапан аорты)

Тоны сердца

У здоровых лиц всегда выслушиваются 2 тона сердца. В образовании I тона участвуют 3 фактора. Начальные колебания обусловлены сокращением миокарда желудочков (мышечный фактор). Главный (клапанный) фактор связан с колебаниями створок закрывшихся атриовентрикулярных клапанов. Конечная часть I тона образована колебаниями аорты и легочной артерии (сосудистый фактор). II тон возникает в результате напряжения створок закрывшихся клапанов аорты и легочной артерии (клапанный фактор), а также колебания самой аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков (сосудистый фактор). У здоровых лиц на верхушке сердца слышны громкий I тон, короткая пауза (систола желудочков) и менее громкий II тон, за которым следует более продолжительная пауза (диастола желудочков). На основании сердца II тон громче, чем первый. Это обусловлено тем, что II тон на верхушке и I тон на основании являются проводными и выслушиваются хуже, чем в местах их образования.