1.Основоположники отечественной терапевтической школы: м.Я. Мудров, г.А. Захарьин, с.П. Боткин, в.П. Образцов, н.Д. Стражеско, г.Ф. Ланг

Образцов Василий Пармеиовнч (1851-1920 гг.) - выдающийся российский клиницист, одни из основоположников отечественной терапевтической школы, последователь С. П. Боткина и И. П. Павлова. В 1880 г. защитил докторскую диссертацию "К морфологии образования крови в костном мозгу у млекопитающих". С 1888 г. - заведовал терапевтическим отделением Киевской городской больницы; с 1891 г. - приват-доцент, с 1893 г. - профессор кафедры частной патологии и терапии, а с 1904 г. - заведовал кафедрой факультетской терапевтической клиникой Киевского университета.

Является автором более 500 научных работ; создал и обосновал оригинальный метод пальпации желудка и кишок, а затем и других органов брюшной полости; создал особый метод непосредственного выслушивания сердца, разработал оригинальный метод непосредственной перкуссии одним пальцем органов грудной и брюшной полости . Основные работы: "К физическому исследованию желудочно-кишечного канала и сердца" ."Болезни желудка, кишок и брюшины". Матвей Яковлевич Мудров — один из основателей русской терапевтической школы, первый директор медицинского факультета Московского университета - родился 23 марта 1776 года в Вологде. Впервые в России он ввел опрос больного и составление истории болезней, разработал схему клинического исследования больного и т.д. Захарьин, Г. Антонович В своих трудах и клинич. деятельности 3. придавал решающее значение взаимосвязи человека с окружающей средой. Стремился выяснить причины и развитие болезни, установить, какие изменения и в каких именно органах произошли в результате заболевания. В соответствии с таким пониманием патологич. процесса 3. предложил новые методы диагностики и лечения, прочно вошедшие в современную терапию. 3. разработал оригинальный метод опроса больного (т. е. анамнез). Сочетание опроса с другими методами исследования позволило с большой точностью выявлять анатомич. изменения в организме больного. Наряду с этим З.- использовал также лабораторные и технич. методы исследования, рассматривая их как вспомогательные. В основу своих методов лечения 3. положил принцип — лечить больного человека, а не болезнь к.-л. органа. Сергей Петрович Боткин был одним из величайших деятелей отечественной медицины, труды которого имеют громадное значение и для нашего времени. В истории русской клинической медицины С. П. Боткин создал эпоху. До Боткина русская медицина носила преимущественно описательно клинический характер: врач изучал историю болезни, подмечал внешние проявления заболевания (симптомы), что позволяло ему правильно ставить диагноз; наблюдая течение болезней, он вырабатывал в себе умение предсказывать их исход и лечил, опираясь на опыт применения тех или иных лекарств.

2. Сравнительная перкуссия проводится с целью выявления существенного изменения физических свойств лёгких.

1.Над передними отделами лёгких.

2.Над боковыми отделами лёгких.

3.Над задними отделами лёгких.

4Гамма звучности — это распределение лёгочного звука по громкости, продолжительности и высоте над задними и передними отделами легких.

В норме при сравнительной перкуссии над всей поверхностью обоих легких выявляется ясный легочный звук в основном, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Вместе с тем, нужно иметь в виду, что над левой верхушкой перкуторный звук может быть несколько более "ясным", чем над правой, что обусловлено, главным образом, большей толщиной мышц плечевого пояса справа. Локальное притупление перкуторного звука свидетельствует об уплотнении и уменьшении воздушности участка легочной ткани в зоне перкуссии (пневмония, туберкулез, опухоль, ателектаз, инфаркт легкого). Притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на уровне IV-VI грудных позвонков может быть вызвано расширением средостения, например, вследствие увеличения в нем лимфатических узлов. У больных эмфиземой легких над всеми отделами грудной клетки при перкуссии определяется коробочный звук вследствие повышения воздушности легочной ткани. При рубцовом сморщивании или резекции одного легкого компенсаторно возникает викарная ('заместительная) эмфизема здорового легкого, над которым перкуторно будет определяться тимпанический звук.

3. Глютеновая энтеропатия (целиакия). Причины. Клинические проявления. Диагностическое значение дополнительных методов (глютеновая энтеропатия) — наследственное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки — глютен (клейковина) и близкими к нему белками злаков (авенин. гордеин и др.). Генетическая предрасположенность четко прослеживается в семьях больных, среди родственников пациента частота возникновения целиакии составляет 10%, конкордантность однояйцовых близнецов по данному заболеванию - 70%. Заболевание начинает проявляться в младенческом возрасте, когда в рацион включаются продукты, изготовленные из пшеницы, ржи. ячменя, овса (например, манная, овсяная каша и др.). Наиболее характерными клиническими симптомами глютеновой энтеропатии являются диарея и метеоризм. Симптомы, обусловленные развитием синдрома мальабсорбции: похудание, задержка роста и физического развития детей, нарушение белкового обмена, нарушение липидного и углеводного обмена, нарушение обмена кальция, анемия (железодефицитная и В12- дефицитная), нарушение функции эндокринных желез, полигиповитаминоз, поражение миокарда и др. Золотой стандарт в диагностике целиакии — эндоскопия с биопсией и серодиагностика: антиглиадиновые антитела, А-антитела к эндомизию. антиретикулиновые антитела.

Билет № 38

1. Аускультации Применяется для определения характера дыхательных шумов и исследования феномена бронхофонии. При аускультации легких соблюдают общие и частные правила. Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя. Следует обязательно проводить сравнительную аускультацию (сравнивают симметричные участки на обеих половинах грудной клетки). Необходимо соблюдать определенную последовательность: начинают с верхушек, выслушивая переднюю поверхность грудной клетки, затем боковые, далее — заднюю.

При выслушивании легких по подмышечным линиям больной должен занести руки за голову, по лопаточным и околопозвоночным — слегка наклонить голову вперед и скрестить руки на груди. При этом он должен дышать через открытый рот.

Методом аускультации определяется также проведение голоса с гортани по воздушному столбу трахеи и бронхов через слой альвеол на поверхность грудной клетки (бронхофония). С этой целью исследуемый шепотом произносит слова, содержащие буквы «р» или «ч». У здорового человека в таких случаях с помощью фонендоскопа выслушиваются тихие звуки или шелест, т. с. бронхофония отсутствует, в патологических же случаях произносимые слова слышны отчетливо (усиление бронхофонии). При отсутствии патологических изменений в системе органов дыхания над легкими выслушиваются так называемые нормальные основные дыхательные шумы.

В частности, над большей частью легочной поверхности определяется везикулярное дыхание. Воспринимается оно как непрерывный, равномерный, мягкий, дующий, как бы шелестящий шум, напоминающий звук "ф". Выслушивается везикулярное дыхание в течение всего вдоха и в начальной трети выдоха, причем максимум звучания шума приходится на конец фазы вдоха. Над гортанью и трахеей выслушивается другая разновидность нормального основного дыхательного шума, называемая ларинготрахеальным дыханием. Этот дыхательный шум возникает в результате вибрации голосовых связок при прохождении воздуха через голосовую щель. При патологических процессах в системе органов дыхания над легкими могут выслушиваться так называемые побочные дыхательные шумы, наслаивающиеся на тот или иной, обычно патологический, основной дыхательный шум. К побочным дыхательным шумам относят сухие и влажные хрипы, крепитацию и шум трения плевры.

2. Острый диффузный гломерулонефрит - полиэтиологическое инфекционно- аллергическое воспаление (гломерулонефрит) с преимущественным поражением клубочков, а также промежуточной ткани почек. Болезнь возникает как следствие инъекций, отравлений, простуд, травм, аллергической десенсибилизации. Сенсибилизирующую роль играют переохлаждение, недоброкачественные корма, неудовлетворительные условия содержания животного. В настоящее время общепринятой является иммуноаллергическая теория патогенеза острого диффузного гломерулонефрита. Появлению симптомов нефрита после перенесенной инфекции предшествует 1-3-недельный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, повышается его чувствительность к возбудителю инфекции, образуются антитела к микробам. Экспериментальные исследования позволяют предположить 2 возможных механизма развития нефрита: 1) образование в крови циркулирующих комплексов антиген -антитело, которые фиксируют в клубочках и повреждают почки, или 2) продуцирование противопочечных аутоантител в ответ на повреждение почек комплексами экзогенных антител с белками - антигенами клубочков. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами: отечным, гипертоническим и мочевым. Синдромы: нефротический, портальной гипертензии.

3. Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. Может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может. Вынужденно положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого.

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом.

Билет № 39.