1. Синдром уплотнения легочной ткани. Причины. Симптомы, выявляемые при исследовании грудной клетки физическими методами.

В его основе лежат 3 группы причин:

- заполнение части альвеол воспалительным экссудатом, кровью

-прорастание части воздушной ткани легкого опухолью

- замещение части альвеол соединительной тканью

Объективные симптомы. Их проявления и выраженность зависит от распространенности.

Осмотр отстает в акте дыхания пораженной половины грудной клетки

Пальпация усиление голосового дрожания над зоной поражения, иногда болезненность при вовлечение в патологический процесс париетальной плевры.

Перкуссия притупление перкуторного тона в зоне уплотнения легочной ткани.

Аускультация 3 варианта основных дых-х шумов в зависимости от распространенности очага: 1) бронхиальное дыхание (большой очаг с хорошей проходимостью вентилирующего бронха) 2) бронховезикулярное дыхание в тех случаях, когда очаги уплотнения перемежаются с воздушной тканью, 3) ослабленное везикулярное дыхание, когда очаги малы, а вокруг них большие участки нормальной легочной ткани

Побочные дых-е шумы 1) консонирующие влажные хрипы- участок уплотнения+ наличие жидкого секрета в бронхах 2)крепитация (пневмония, чаще долевая) 3) шум трения плевры

Бронхофония усиление над очагом поражения.

Рентгенологическое исследование Очаг затенения в легочной ткани(ее уплотнение)

Классический пример данного синдрома- долевая пневмония.

2. Фибрилляция предсердий. Причины, механизм возникновения. Клинические проявления и экг-признаки.

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия - беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий(от 350 до 700 в мин) без координированной единой систолы предсердий. При этом через АВ-соединение проходит лишь часть наиболее сильных импульсов, поэтому частота возбуждения желудочков не превышает обычно 150-200 в мин. Фибрилляция предсердий может протекать в виде пароксизмальной или постоянной формы. При пароксизмальной форме фиб.предсердий обычно наблюдают учащение желудочкового ритма до 120-150 в мин. При постоянной форме фибрилляции регистрируют более редкий ритм. При этом дефицит пульса отсутствует. Наиболее частыми причинами ФП выступают: повышение давления в левом предсердии с его дилатацией -митральные пороки сердца, СН, гипертрофия левого желудочка, рестриктивная кардиомиопатия, эмболия легочной артерии, ГБ.; ишемия миокарда или инфаркт миокарда; тиреотоксикоз, инфекции, чрезмерное употребление алкоголя, операции на грудной к-ке и сердце, дефицит калия в орг-ме, интоксикация сердечными гликозидами. В основе фибрилляции предсердий лежат множественные круги патологической циркуляции импульсов в миокарде предсердий. ФБ больной ощущает как сердцебиение с перебоями в работе сердца. При отсутствии желудочкового ритма больные переносят ФБ вполне удовлетворительно. Пульс обычно аритмичен и часто с трудом подсчитывается, пульсовые волны хар-ся различным наполнением. При этих обстоятельствах истинная ЧСС, определяемая аускультативно бывает более высокой(дефицит пульса). Дефицит пульса объясняется уменьшением наполнения желудочков во время коротких диастолических пауз. На ЭКГ зубец Р отсутствует, вместо него рег-ся множество мелких волн, различной амплитуды и формы, которы лучше заметны в отведениях АУР. Комплексы 0КЗ в большинстве случаев имеют нормальный неизмененный вид. Интервалы К.-К. различны по продолжительности.Осложнсния: при тахисистолии с дефицитом пульса у больных ФП способствует развитию сердечной недостаточности. Увеличивается вероятность возникновения тромбов в предсердиях с развитием тромбоэмболических осложнений в большов и малом кругах кров-я.