1. Общий и специальный осмотр больного. Объем и техника, план проведения общего и специального осмотра.

Общий осмотр первый этап диагностики, с помощью которого получают представление об общем состоянии больного

1.СОСТОЯНИЕ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое

2. СОЗНАНИЕ: ясное, ступор(оглушение), сопор(спячка, рефлексы сохранены), кома(полная потеря сознания рефлексы нарушены), делирий (бред, галлюцинации)

3. ПОЛОЖЕНИЕ: активное, пассивное, вынужденное

4. ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА: спокойное, возбужденное, специфические типы

5. ПОХОДКА: свободная, скованная, бодрая, утиная, специфическая

6. ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ: правильное, неправильное

7. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ТИП: нормостеник, астеник, гиперстеник

8. РОСТ, ВЕС

9. ПИТАНИЕ: удовлетворительное, хорошее, избыточное, пониженное, кахексия

10. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ: цвет, тургор, влажность, чистота (сыпи), рубцы, придатки (ногти, волосы), слизистые оболочки (цвет, сыпи), отеки (локализация, цвет, температура, плотность)

11. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: диаметр, форма, болезненность, консистенция, подвижность, спаянность

12. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: степень развития, тонус, болезненность, тремор, паралич

13. КОСТИ: деформации, болезненность

14. СУСТАВЫ: конфигурация, гиперемия кожи, температура, объем активных и пассивных движений, болезненность, хруст, флюктуация, контрактура, анкилоз

Специальный осмотр

осуществляется специалистами (гинеколог, офтальмолог) с использованием специальных инструментов.

Осмотр головы. Обращают внимание на ее форму и размеры, состояние покровов. При ряде заболеваний отмечаются характерные движения головы: подергивания головы могут быть следствием нервных тиков, непроизвольные движения бывают при паркинсонизме, пульсирующие отклонения головы (симптом Мюссе) — при недостаточности аортального клапана.

Осмотр лица часто дает важную диагностическую информацию. Большое значение имеют выражение лица, окраска кожи и губ, состояние мимики и расположение мимических складок, степень гидратации подкожной клетчатки, величина глазных щелей.

Осмотр глаз позволяет выявить ряд характерных признаков различных заболеваний. Отечность век — раннее проявление водно-электролитных нарушений местного или общего характера вследствие разнообразных причин. Темная окраска век бывает при тиреотоксикозе, аддисоновой болезни. Желтизна век — признак желтухи разного генеза.

Нос при осмотре лица может привлечь внимание большими размерами или измененной формой, например при риносклероме, сифилисе (так называемый седловидный нос),

При осмотре рта обращают внимание на изменение его формы, симметричность углов, степень смыкания губ, их окраску и т.д.

Осмотр зубов может выявить изменения их формы, положения, количества и, наконец, характерные заболевания.

Осмотр языка имеет особое диагностическое значение. При ряде заболеваний вид языка имеет отличительные особенности: чистый, красный и влажный — при язвенной болезни, малиновый — при скарлатине, сухой, покрытый трещинами и темным коричневым налетом, — при тяжелых интоксикациях,

Осмотр шеи производят при изменениях положения головы, допускающих полноту осмотра. Обращают внимание на пульсацию сонных артерий, пульсацию яремных вен

Осмотр кожи производится на лице, шее, туловище и конечностях. Обращают внимание на ее окраску, пористость, влажность, разного рода высыпания и рубцы.

Осмотр лимфатических узлов. Лимфатические узлы во время осмотра выявляются только при резком их увеличении или при значительном похудании обследуемого. Их первичное исследование производят с помощью пальпации.

Осмотр конечностей позволяет обнаружить изменения кожного покрова, отечность, варикозное расширение вен, наличие язв, рубцов, контрактур, тремор.

Осмотр костно-суставной системы. Оценивая костную систему, обращают внимание на различного рода дефекты, искривления и другие деформации.

2. Методы исследования больных с заболеваниями желез внутренней секреции. Основные синдромы, их патогенез и клинические проявления. Диагностическое значение дополнительных методов исследования.

При опросе больного следует учесть ряд факторов, которые могут служить для исследующего опорой при установлении эндокринного происхождения заболевания. Следует учесть указания больного или его окружающих на появление признаков данного заболевания еще в раннем детстве. Значение этого обстоятельства заключается в том, что ряд эндокринных заболеваний является врожденным (например, врожденная агенезия щитовидной железы, дающая картину микседематозного идиотизма).

Важны также указания на семейный характер заболеваний. Известно, что наследственный фактор может играть роль в возникновении некоторых эндокринных заболеваний.

Необходимо обратить внимание на наличие у больного туберкулеза и в особенности сифилиса, играющих большую роль в происхождении эндокринных расстройств. Сифилис приобретенный и в особенности врожденный также играет огромную роль в этиологии микседемы, недостаточности гипофиза и т. д.

Исследующий обязан учесть анамнестические данные о различных эмоциональных переживаниях, предшествовавших появлению заболевания. Известно, например, какую роль играют сильные волнения и страх в этиологии базедовой болезни, аменореи (отсутствие менструаций) и т. п.

Достойны также внимания жалобы, указывающие на расстройства со стороны вегетативной нервной системы, на потливость, зябкость, сердцебиение, шум в ушах, приливы крови к голове, половую импотенцию, головные боли и др. Диагностическое значение этих жалоб вытекает из той тесной функциональной связи, которая существует между эндокринными железами и вегетативной нервной системой. При объективном исследовании больного также обнаруживается ряд признаков, наличие которых должно возбудить подозрение на эндокринный характер заболевания.

Синдром гиперпродукции СТГ (акромегалия, гигантизм)

С. гиперпродукции АКТГ

С. гиперпролактинемии (галакторея, гинекомастия)

С. дефицита вазопрессина (полиурия, полидипсия и др.)

С. увеличения щитовидной железы

С. гипотиреоза

С. тиреотоксикоза

С. гипергликемический и др.