3. Общеклинические методы в диагностике аллергозов. Симптомы, их диагностическое значение.

Аллергия - иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением ткани. Группа заболеваний в основе которых лежит повреждение ткани, вызываемой экзогенными аллергенами. Аллерген-вещ-во. Вызывающее аллергическую реакцию. Виды аллергенов: эпидермальные(эпидермис дом.животных, других людей),

лекарственные,

инсектные аллергены(яды насекомых, змей)

вызывают реакции немедленного типа(анаф.шок),

бытовые(пыль),

химичсские( вещ-ва на производстве),

пищевые и т.д.

По типу реакции аллергии делятся на: немедленного типа(до 15 минут развив.рсакция). замедленного типа(более 15 минут, до 2 суток).

Основные аллергические заболевания: А)анафилактический шок. Б)бронхиальная астма,В)дер.матиты, Г)крапивница, отек Квинке. Д)синдром Лайела, Ж)поствакцинарные аллергии, 3) пищевые, И)лекарственные. К)аллергический ринит Л)экзогенные альвеолиты. Анафилактический шок - наиболее тяжелое заболевание аллергической природы, является проявлением аллергии немедленного типа, иммунные реакции опосредованы igЕ(реагины которые вызывают системную тяжелую аллергич.реакцию). клиника развивается до 30 минут. 3 стадии: а)легкая - поражение ССС, падение АД, тошнота, парез; б)средней тяжести - все симптомы усугубляются, кожные покровы бледные, холодные. Влажный липкий пот. Падение АД(60-50 сист), выраженная тахикардия свыше 120, тоны сердца глухие. Непроизвольная дефекация, мочеиспускание; в) тяжелая - наступает внезапная потеря сознания, судороги, пена изо рта, падение АД до 0, тахикардия, бронхоспазм. Оказание помощи- гормон.терапия(преп.надпочечников, преднизолон), преп-ты сосудосуж.д-я(мезатон, адреналин), бронхолитики(эуфиллин).

Билет № 46

1. Основы биомедицинской этики. Врач должен быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным и никогда не терять самообладания. Обязанности врача заключаются в постоянной заботе об улучшении здоровья людей. Ценой своей жизни медицинский работник должен отстаивать жизнь и здоровье больного. Медицинская этика прогрессивных врачей древности была направлена против стяжателей, шарлатанов, вымогателей, стремящихся нажиться за счет больного человека. Клятва Гиппократа оказала большое влияние на развитие медицинской этики в целом. В капиталистических странах медицина по существу превращена в объект торговли, где медицинский работник выступает в качестве предпринимателя. С развитием империализма медицинская этика в капиталистических странах становится еще более реакционной в связи с применением новых средств уничтожения людей, оставляющих тяжелые последствия в будущем (удушающие газы, атомная бомба, напалм, бактериологическое оружие и др.) "Врач — служитель искусства и больной должен бороться с болезнью с самого ее начала на стороне врача". — считал Гиппократ. Очевидно, что и медсестра вправе ожидать, чтобы больной видел в ней своего союзника в борьбе за здоровье. Больничные врачи и хирурги должны так оказывать помощь больным, чтобы у них создалось, впечатление важности их службы; что покой, здоровье и жизнь тех. кто вверен их заботам, зависят от их умения, внимания и преданности. Они должны усвоить также, что в их манере держаться следует соединить нежность с твердостью, снисходительность с авторитетом, чтобы пробудить в умах своих пациентов чувства благодарности, уважения и доверия... Чувства и эмоции больных в критических обстоятельствах следует знать и принимать во внимание не в меньшей степени, чем симптомы их болезни.

2. Артериальная гипертензия (АГ, Гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Причины: наследственная предрасположенность, длительное психоэмоциональное напряжение, ожирение.

Симптомы: Потеря работоспособности, утомляемость; Покраснение лица, груди;«Мушки». мелькание перед глазами; Бессонница. тревога, страх; Головные боли, особенно в затылочной части; Шум, звон, писк в ушах, оглушённость; Одышка; Боли в груди; Неврологические нарушения, головокружение, помрачнение сознания.. Мониторирование артериального давления - это метод регистрации артериального давления, в течение какого-то определённого времени (обычно в течение одних суток). Для мониторирования артериального давления используется специальный тонометр. Это устройство сохраняет в памяти дату, время, результаты измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений. Современные суточные тонометры не имеют очень больших размеров, и носятся пациентом в специальной сумке, на руке пациента фиксируется манжета. Обычно прибор регистрирует артериальное давление через каждые 15 минут в дневные часы, и через каждые 30 минут в ночные часы. Все собранные показатели фиксируются в своеобразном дневнике. В нем отражается не просто суточное мониторирование артериального давления в числах, но также указываются все действия, которые совершает пациент в то или иное время. Суточное мониторирование проводится с целью более точного определения уровня артериального давления и степени его снижения в ходе лечения. Суточное мониторирование артериального давления - это:

Диагностика вегето-сосудистой дистонии;

Диагностика повышенного АД (гипертензия);

Диагностика пониженного АД (гипотензия);

Определение степени равномерности эффекта антигипертензионной терапии;

Выявление ночной гипертензии;

Выявление повышенной «гипертензии рабочего дня» у пациентов с высоким уровнем стрессов на рабочем месте; Уточнение диагностики пограничной гипертензии; Показания для прекращения антигипертензивной терапии

3. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это, прежде всего, чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу и т.д. Основным отличием СРК от других заболеваний кишечника и других органов желудочно-кишечного тракта является отсутствие так называемого субстрата заболевания. Например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки - "язва", которая и вызывает характерные жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет. Основной причиной СРК является неправильная работа нервной системы, управляющей кишечником. Синдром раздраженного кишечника - это психосоматическое расстройство. Чаще всего синдром раздраженного кишечника возникает в результате подавления негативных эмоций, которые, не находя адекватного выхода, повышают возбудимость вегетативной нервной системы и проявляются в виде телесных симптомов. Собственно симптомы таковы:

1. Боль в животе. Она может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная - жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д., обычно усиливаются после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли. Однако, если проснулись - боль может тут же возникнуть.

2. Вздутие живота (метеоризм). Вздутие живота обычно нарастает в течение дня. достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда).

3. Расстройство стула. Оно может проявляться в виде поноса или запора. 4. Может быть ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение "приливов" и сухость во рту.

Билет № 47

1. Ателектаз (уплотнение легочной ткани невоспалительной природы) - это спадение легкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы. Обтурационный (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скоплением мокроты).

Больные предъявляют жалобы на инспираторную одышку (с затрудненным вдохом) и кашель, сухой и свистящий вначале, а затем надсадный и. мучительный. Причиной развития этого синдрома может быть первичный бронхогенный рак легкого или попадание инородного тела в просвет бронхиального дерева, что обусловливает соответствующую клиническую картину. Причинами ателектаза легкого являются скопление мокроты или сгустков крови в бронхе, сдавление бронха опухолью или увеличенными лимфатическими узлами, воспалительные изменения в стенке бронха, нарушение эвакуаторной функции легкого. Все эти причины приводят к развитию обтурационного ателектаза. Лабораторные и инструментальные методы исследования: а) Рентгеноскопия;!)) Рентгенография;с) Томография;^) Бронхография;с) Флюорография.2. Эндоскопичекое исследованием) Бронхоскопия;!)) Торакоскопия. 3. Методы функциональной диагностики.а) Легочная вентиляция;!)) Плевральная пункция. Измерение окружности грудной клетки проводят следующим образом: в положении стоя, руки опущены, при максимальном вдохе, полном выдохе и спокойном дыхании. Разница величии окружностей грудной клетки на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией трудной клетки во время дыхания.

2. Недостаточность клапана аорты - это патологическое состояние, при котором ретроградный ток крови из аорты проходит через аортальный дефектный клапан в полость левого желудочка. Аортальная недостаточность возникает после перенесенного ревматического вальвулита, а также септического эндокардита, атеросклероза аорты, сифилитического аортита, расслаивающейся аневризмы аорты, травмы грудной клетки. Обратный ток крови во время диастолы способствует повышению давления в левом желудочке к началу систолы. В результате этого фаза изометрического сокращения укорачивается, фаза изгнания удлиняется, что облегчает выброс увеличенного количества крови из левого желудочка. Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение, степень которого пропорциональна объему возвращающейся крови. Таким образом, дилатация левого желудочка является компенсаторным фактором при аортальной недостаточности.

При прогрессировании заболевания отмечается значительное расширение левого желудочка и развитие относительной недостаточности митрального клапана. Указанные факторы приводят к развитию застоя в системе сосудов малого круга, способствуют повышению давления в легочной артерии, вызывая изометрическую гиперфункцию правого желудочка и гипертрофию миокарда. Жалобы на головокружение при быстрой перемене положения тела, сердцебиение, перебои при значительной физической нагрузке, боли в области сердца. С развитием слабости левого желудочка появляются жалобы на одышку при ходьбе, приступы удушья, которые часто возникают ночью. Артериальное давление при этом пороке может быть нормальным, однако чаще повышается систолическое при низком диастолическом давлении, т. е. отмечается увеличение пульсового давления. Методы: Ангиокардиография, электрофизиологические ультразвуковые методы, позволяющие распознавать в мельчайших деталях структурные изменения и функциональные нарушения.

2. Лабораторная диагностика системных поражений соединительной ткани направлена главным образом на определение активности в ней воспалительного и деструктивного процессов. Активность патологического процесса при этих системных заболеваниях приводит к изменениям содержания и качественного состава белков сыворотки крови. Определение гликопротеидов, медьсодержащего гликопротсида крови — церулоплазмина, гексоз, фруктозы, сиаловых кислот, С-реактивного белка. При ревматических заболеваниях в сыворотке крови больных появляется С-реактивный белок, который в крови у здоровых людей отсутствует. В анализе крови у больных с системными заболеваниями соединительной ткани обнаруживают увеличение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить кальцификаты в мягких тканях, появляющиеся, в частности, при системной склеродермии. Биопсия имеет большое значение в диагностике ревматологических заболеваний. Биопсия показана при подозрении на опухолевую природу заболеваний, при системных миопатиях, для определения характера поражения мышц, особенно при коллагеновых заболеваниях.

Билет № 48