3. Фонокардиография как метод исследования. Диагностическое значение метода. Характеристика фкг здорового человека.

Фонокардиография. - Метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих в результате деятельности сердца и применяется для оценки его работы и распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.

Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Врач определяет точки на грудной клетке, с которых затем производится запись при помощи микрофона. Положение больного во время записи горизонтальное. Применение фонокардиографии для динамического наблюдения за состоянием больного повышает достоверность диагностических заключений и дает возможность оценивать эффективность лечения.

На ФКГ здорового человека видны два основных тона (I и II), которые регистрируются у всех обследованных, и два дополнительных (III и IV), которые чаще определяются у детей, а также у взрослых людей с тонкостенной грудной клеткой.

I тон сердца на ФКГ регистрируется вскоре после начала зубца 0 на ЭКГ. В тех случаях, когда колебания этого тона бывают разделены на отдельные группы, между которыми наблюдается свободный интервал или интервал с колебаниями значительно сниженной амплитуды, говорят о расщеплении I тона. При интервале, равном 0,03—0,05 сек., расщепление этого тона обычно выявляется и аускультативно. Появление I тона сердца связывают в основном с напряжением атриовентрикулярных клапанов и миокарда желудочков, а также колебаниями стенок магистральных сосудов в начале изгнания крови из желудочков. Расщепление I тона у здоровых людей обусловлено физиологическим асинхронизмом в работе левого и правого отделов сердца, т. е. неодновременным закрытием двусторончатого и трехстворчатого клапанов. I тон лучше всего выслушивается в области верхушки сердца, однако нередко эпицентром этого тона бывает четвертое межреберье у левого края грудины, а в ряде случаев—и точка Боткина.

II тон сердца на ФКГ соответствует группе колебаний, начало которых совпадает с окончанием зубца Т на ЭКГ. Иногда эти колебания несколько предшествуют или незначительно запаздывают по отношению к зубцу Т. У основания сердца слева у края грудины нередко определяется расщепление II тона, увеличивающееся при записи на вдохе. Первую группу колебаний связывают с напряжением аортальных клапанов (аортальный компонент II тона), а вторую—с напряжением пульмональных клапанов (пульмональный компонент II тона). Аортальный компонент II тона записывается на всех аускультативных точках. Пульмональный компонент, как правило, определяется лишь у левого края грудины, причем в норме его амплитуда меньше амплитуды аортального компонента. Место наилучшей регистрации, аортального компонента II тона—третье межреберье у левого края грудины, а пульмонального компонента—второе межреберье у левого края грудины.

Билет № 33

1. Аускультация как метод исследования. История развития, роль отечественных ученых в развитии метода. Виды аускультации. Аускультация легких, задачи, правила и техника.

Рене Лаэнек. Частные правила при ауск. Легких: 1 положение больного зависит от его состояния. Стоя или сидя, оптимально сидя на табурете. боковые поверхности-руки за голову, задней-голова наклоняется.к груд.кл., а руки скрещиваются на груди. 2) больной должен дышать глубоко ЧС 25 в мин; 3) ауск. Должна быть сравнительной т.е проводиться в симметричных зонах гр.кл. необходимо сравнивать вдох с выдохом на одной стороне, а также вдох с выдохом на сторанах противоположных.

Задачи: определение главных дыхательных шумов. побочных дых. Шумов, бронхофонии. Последовательность аскультацни легких

1)ауск.верхушки

2) передней поверхности гр.кл.

З)боковых поверхностей

4)задней поверхности.

Сначала обращают внимание на основные дых. Шумы:

1)везикулярные- выслуш-ся над легкими в норме, на протяжении всего вдоха и первой трети выдоха.т.е.вдох преобладает над выдохом, мягкий, дующий, напом. звук «ф». лучше выслуш-ся по передней поверхности гр.кл. в подлопаточных и подмышечных облостях, там где больше альвеолярная масса.

2)бронхиальное(ларинготрахиапьное) в норме только над трахеей, ее бифуркацией и гортанью. С переди-в области рукоятки грудины, сзади на уровне7 шейного позвонка,2-4 гр. Позвонков. Выдох продолжительнее вдоха. Звук «Х»

3) смешанное над правой верхушкой легкого фаза вдоха-везикул.х-р, выдох-бронхиальный, продолжительность вдоха равна длнт.выдоха.

Побочные дых. Шумы: 1) Хрипы А) сухие два основных условия-сужение бронхов.наличес в них вязкого секрета. Может быть: тотальным(брон.\.астма, астмотнчсский бронхит); нзолированный(бронхопневмонии, туберкулез). Сухие хрипы имеют стенотический механизм, при сужении мелких-свистящие, крупных среднихжужащие. Хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания. Сухие хрипы могут быть:а)дифузные(бронх: Астма)

б)локальными(бронхопневмония,туберкулез) Б) влажные- образуются в трахее, бронхах и полостях легких прископлении в них жидкого секрета9мокроты крови, отечной жидкости. При прохождении воздуха через жидкий секрет образуются пузырьки, лопаются и издают звук.Различают:1) мелкопузырчатые в бронхах мелкого калибра бронхит , бронхопневмонии. 2) среднспузырчатые-в средних, бронхопневмонии, бронхит.З) крупнопузырчатые-при полостных оброзованиях, отеки легких. По звучности звучные(консонирующие), незвучные (неконсонирующие).

Влажные могут быть,дифузными, локальными.2) Крепитация- возникаств альвеолах во время вдоха,слипание альвеол на выдохе и их разлипанис на вдохе. Бывае физ. И пат. Физ- у пожилых, после сна. Пат- крупозная пневмония; начальная фаза отека легких,придлит-х ателектатических состояниях.З) шум трения плевры- возникает когда на плевральных листках появляются шероховатости или становятся сухими. Сухой плеврит,плевральные спайки, притуберкулезе плевры когда на ней образуются туберкулезные бугорки, опухоли плевры общее обезвоживание организма, токсическое поражение плевры уремия.Выслушивается в обе фазы, лучше в нижебоковых отделах гр.кл.Принадавливании стетосопом шум трения плевры усиливается.а хрипы и крепитация нет. Не исчезает и не имеет свою локализацию после кашля. При имитации дых. ДвиженийВтягивание и выпячиваеие живота закрыв рот ти зажав нос.-шум тр. плевры сохр. Хрипы и крепитация исчезают.

2. Основные синдромы при заболеваниях крови. Патогенез геморрагического синдрома. Клинические проявления, диагностика.

Синдромы:1 Анемический 2 Геморрагический 3Миелопластический 4 Лейкемический 5 Эритроцитоз 6Гепатолиенальный 7Лимфоаденопластический

Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Это может быть поражение сосудистой стенки. Клиническая характеристика. Различают 5 типов геморрагического синдрома.

Гематомный. Типичен для гемофилии А и В, характеризуется возникновением болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата.

Петехиально-пятнистый (синячковый). Возникает при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушении свертывающей системы (гипо- и дисфибриногенемия, наследственном дефиците факторов свертывания).

Смешанный синячково-гематомный. Развивается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными.

Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром и характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе,

Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом, артериовенозных шунтов и характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии.

С определенной долей вероятности предположить патологию сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза можно по особенностям геморрагических проявлений.