21 (24). Гематомы и лимфоэкстровазаты. Диф диагностика и лечение.

Гематома — кровоизлияние в ткани с образованием в них полости, заполненной кровью.

Гематомы возникают при ушибаx, ранениях, переломах костей, проколах артерий или вен толстой иглой, неполной остановке кровотечений в послеоперационной ране. Образованию гематомы способствуют уменьшение эластичности стенки сосудов (артериосклероз) и понижение свертываемости крови (гемофилия, некоторые отравления, гиповитаминоз). Излишняя кровь пропитывается и раздвигает ткани, образуя полость. Величина гематомы зависит от силы напора крови и эластичности поврежденной ткани. Гематомы могут достигать больших размеров, если кровь попадает в подкожную и мышечную рыхлую клетчатку. Но окончательного размера она достигает по истечении 12-24 ч с момента нанесения повреждения, когда давление внутри сосуда и новообразованной полости уравнивается.

Гематомы бывают нескольких видов: по месту расположения — подкожные, межмышечные, подфасциальные, внутричерепные, забрюшинные, внутриорганные; по характеру кровотечения — артериальные, венозные, смешанные и пульсирующие; по клинической картине — простые, пульсирующие и осумкованные (когда кровь не рассасывается, а вокруг излившейся крови образуется соединительнотканная стенка); по распространению — ограниченные и диффузные.

Признаками гематомы являются: быстрое появление и увеличение в размерах припухлости, имеющей хорошо выраженные контуры; флюктуирует, малоболезненна. На 3—4-ый день появляется воспалительный отек, границы припухлости сглаживаются; при их пальпации прослушивается крепитирующий звук. Повышена местная температура тела, иногда присутствует лихорадка, обычно исчезающая на 3-ий день.

Гематомы чаще всего возникают в области шеи, холки, крупа, бедра, брюшной и грудной стенок. У плотоядных и всеядных — в области ушной раковины.

Для лечения гематом в первый день применяют холод и давящую повязку в целях остановки кровотечения. Начиная с 3-4-го дня, применяют сухое тепло (лампы инфракрасные и ультрафиолетовых лучей), теплые укутывания. Затем рекомендуют прикладывать теплый парафин, применять диатермию, электрофорез с йодом, позднее — легкий массаж, грязе- и торфолечение.

Если гематома обширная, тогда необходимо хирургическое вмешательство (высасывание экссудата с помощью шприца; вскрытие ее на 4-5-ый день с момента заболевания и через разрез удаление свернувшейся крови). После удаления сгустков крови на рану накладывают глухие швы. При нагноившихся гематомах рану лечат открытым способом, применяя антибиотики и антисептические средства.

Лимфоэкстравазат — скопление лимфы во вновь образованной полости при закрытом механическом повреждении, сопровождающееся разрывом лимфатических сосудов.

Лимфоэкстравазаты возникают обычно на месте разрыва лимфатических сосудов в результате механических повреждений тупыми предметами, действующими на ткани в косом направлении. Это может произойти при падении животных на землю, их прохождении через узкие ворота, дверь, при сдавливании и смещении тканей седлом, хомутом. Предрасполагающими причинами являются патологические изменения в самих лимфатических узлах (опухоли, расширения), а также рыхлая конституция животных.

Лимфоэкстравазаты делят на поверхностные и глубокие. При поверхностных лимфа изливается в подкожную клетчатку, при глубоких — скапливается между мышцами под глубокими фасциями и апоневрозами.

Клинические признаки. В первые часы на месте травмы появляется незначительный отек тканей с небольшим повышением местной температуры. Отек постепенно рассасывается, и после него видна резкоограниченная припухлость, при надавливании на которую ощущается индуляция, т. е. перемещение жидкости из одного отдела в другой.

Для данной болезни характерно медленное и продолжительное развитие припухлости, которая достигает максимальных размеров спустя несколько дней и даже недель после нанесения травмы. Скапливается большое количество лимфы, при пальпации в данной области общая реакция организма отсутствует, болезненность и воспалительная реакция слабо выражены. При пункции припухлости получают прозрачную или светло-лимонную жидкость — лимфу, иногда с примесью фибрина. Если в жидкости присутствует кровь, это говорит о гемолимфоэкстравазате.

Лимфоэкстравазаты наиболее часто возникают у крупного рогатого скота в области бедер, промежности, брюшной и грудной стенок, а у лошадей — в области холки, затылка и подгрудка.

Основной метод лечения лимфоэкстравазатов — покой. Используют также консервативно-оперативный метод лечения. В первые дни применяют умеренно-давящие повязки с камфорным спиртом или со спиртовым раствором ихтиола. В дальнейшем припухлость прокалывают и опорожняют от жидкости, затем в нее вводят 1-2%-ный спиртовой раствор йода и накладывают давящую повязку. Данные процедуры необходимо повторять несколько раз.

Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. После операции полость дренируют марлей, обильно пропитанной 1-2%-ным спиртовым раствором йода, 10%-ным йодоформным эфиром или 1 %-ным спиртовым раствором формалина. Дренаж необходимо через двое суток удалить. На рану накладывают мазь Вишневского, сульфаниламиды, антисептики. Выздоровление обычно наступает через 2-3 недели. Для ускорения заживления эффективно наложение шва с валиками.

При лечении применение холода и тепла противопоказано. Холод может вызвать некроз кожи, а тепловые процедуры усиливают циркуляцию лимфы и способствуют лимфоизлияниям. По этим же причинам противопоказан массаж.

Гемолимфоэкстравазат возникает при нарушении целости кровеносных и лимфатических сосудов. О нем говорят при значительной примеси крови к лимфе.