33 (39). Отеки. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Отеки – следствие воздействия повреждающего фактора на тканевую среду, в которой повреждаются капилляры, рецепторный аппарат, нервные стволы, артериальные, венозные и лимфатические сосуды.

Вначале развивается травматический отек, затем он переходит в воспалительный, с развитием первой фазы воспалительного процесса образуются клеточные инфильтраты, разнообразные по клеточному составу и проявлению клинических признаков. Во второй фазе воспаления проявляются пролиферативные явления, характеризующиеся образованием пролифератов.

Травматический отек. Возникают сразу после травмы. Характеризуется пропитыванием транссудатом и последующим набуханием коллоидов, главным образом, травмированных тканей. В них возникает возрастающая проницаемость капилляров вследствие их резкого расширения, гидрофильность коллоидов и гидролиз мертвой ткани под действием подвергшихся активации внутриклеточных гидролитических ферментов. Благодаря этому повышается онкотическое и осмотическое давление, наблюдается обильный выход жидкой части крови в ткани, которая оказывает давление на капилляры, вызывая развитие ишемии. На этом фоне возрастает отечность ткани, которая обнаруживается через 10-15 мин после воздействия травмы.

Отечная жидкость: не свертывается, имеет щелочную реакцию, содержание белка не превышает 3%, соотношение альбуминов к глобулинам 2,5:2, а плотность находится в пределах от 1,007 до 1,013.

Проявление: диффузная тестообразной консистенции припухлость, без четко выраженных границ. На месте надавливания пальцем образуется ямка, которая исчезает через 2-3 мин. Температура кожи не повышена и ниже по сравнению с соседними участками. Общая температура не повышена.

Лечение: обработка кожи 5% спиртовым раствором йода или спирт-фурацилиновым раствором 1:1500. Короткая новокаиновая блокада. На поверхность – умеренно давящую охлажденную повязку. Применяют резорбирующие мази.

Холодный (застойный) отек. Развивается в результате нарушения оттока крови и лимфы, которые могут быть следствием сердечно-сосудистой недостаточности, патологии почек, недостаточного моциона, нарушения омбена веществ и др. Проявляются: тестообразные, холодные на ощупь и безболезненные. Возникают в дистальных частях конечностей, в области подгрудка, живота и наружных половых органов.

Воспалительный отек. Происходит на фоне активной гиперемии. Характеризуется экссудативно-серозным или серозно-фибринозным пропитыванием тканей с преобладающим набуханием эластических, коллагеновых волокон и клеток поврежденных тканей.

В зависимости от этиологического фактора различают:

- асептические воспалительные отеки – экссудат серозный, серозно-фибринозный и фибринозный (у парнокопытных); прозрачный, желтоватого цвета, кислой реакции. Содержит 3-6% белков. Плотность 1,018-1,022. Обычно ограничены. Характеризуются умеренно выраженной болезненностью, тестоватой припухлостью с повышенной местной температурой.

- септические воспалительные отеки – кроме лейкоцитов и эритроцитов в экссудате обнаруживают микробы. Обычно диффузные. Отмечается резко выраженная болезненность, припухлость горячая и напряжена. Может наблюдаться повышение общей температуры. Ямка от надавливания медленнее выравнивается.

Невропатический отек. При параличах конечностей. Течение более продолжительное, чем при травматическом отеке. Отек исчезает при восстановлении проводимости нерва.

Коллатеральный отек. Возникает возле очага воспаления, расположенного в плотных тканях или их глубоких слоях. Местная реакция выражена слабо, наблюдается высокая общая температура. Пальпацией обнаруживают умеренно выраженную болезненность, но боль усиливается при глубокой пальпации, вследствие воздействия на глубокий очаг воспаления.

Опускающиеся отеки. Место локализации – конечности, подгрудок, нижняя брюшная стенка. Хорошо выражена тестоватость и распространение вниз от воспалительного очага.