26 (29). Контрактуры суставов. Этиопатогенез, принципы лечения.

Контрактура (contracture) – стойкое вынужденное положение сустава, ведущее к ограничению подвижности.

В зависимости от поражения тканей различают: дерматогенные, миогенные, артрогенные, нейрогенные и др.

Этиология. Различные повреждения параартикулярных тканей, кожи, нервов, переломы костей, воспаления связок, сухожилий, капсулы сустава. Вследствие неправильной расчистки копыт/ подковывания. Неквалифицированное применение иммобилизующих гипсовых повязок, отсутствие моциона.

Патогенез.

1 стадия – Предконтрактурная (нейрогенная). Противоболевая. Животное придает конечности такое положение, при котором боль ощущается минимально. В случае продолжительной боли такое положение становится привычным. Явных структурных изменений ткани пока не происходит. Физико-биохимические и морфологические изменения незначительны и устраняются лечебными процедурами.

2 стадия – Нестойкая контрактура. Значительные изменения в тканях, особенно в мышцах. Мышечные волокна теряют поперечную исчерченность, распадаются, замещаются соединительной тканью. Мышца уменьшается в объеме, сократимость снижается. Превращается в рубцовую ткань. Изменения не ограничиваются только областью поражения, а распространяются на другие мышцы конечности. Образуется рубец из молодой соединительной ткани.

3 стадия – Стойкая контрактура. Превращение молодой рубцовой ткани в постоянную грубоволокнистую (укорочение и сморщивание мышцы, фасций, апоневрозов, нервных стволов и сосудов; сращение сухожилия и сухожильного влагалища).

Классификация.

Миогенная к. – рубцовые изменения в одной или нескольких мышцах (чаще в сгибателях).

Десмогенная к. – рубцовые стягивания ножек средней межкостной мышцы.

Тендогенная к. – при поражении сгибателей пальца, особенно сухожилия глубокого сгибателя и его дополнительной ветви.

Артрогенная к. – воспалительные процессы в капсулярной и вспомогательных связках сустава, в параартикулярных тканях после флегмон, гнойных и деформирующих артритов, оссифицирующих периартритов. Способствует длительная иммобилизация гипсовой повязки.

Нейрогенная к.:

А) рефлекторная – противоболевая, защитный рефлекс при острых воспалительных процессах в суставе, сухожильных влагалищах, бурсах, мышцах, сухожилиях и при непосредственном частичном повреждении/сдавливании нервных окончаний.

Б) спастическая – при повреждениях или заболеваниях головного и спинного мозга, при нарушении проводимости пирамидальных путей.

В) паралитическая – после длительных парезов и параличей двигательных нервов. Выпадение функции парализованной группы мышц – сокращение непараилозованных мышц-антагонитстов – перерождение и укорочение их.

Клинические признаки.

Общие – длительное развитие (искл. Рефлекторные)

Характерные – ограничение подвижности сустава и возможность движаения в нем в сторону контрагированных мышц, сухожилий, связок. Небольшое содержанеи в суставе синовиальной жидкости. Неправильное соотношение угла сустава вследствие изменяющегося положения сочленяющихся костей.

Изменение формы копыта: тупоугольное или торцевое.

Рубцовые образования по ходу сухожилий или мышц.

Изменений в тканях сустава не обнаруживают (искл. Артрогенные).

Лечение.

1 стадия – ликвидация основного заболевания.

2 и стадия – консервативное, ортопедическое лечение: массаж, пассивные и активные движения, тканевая терапия, ионофорез, диатермия, теплые ванны, грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации, втирание рассасывающих мазей.

Редрессация насильственного формирования тканей – растяжение под наркозом или при местном обезболивании укороченных тканей. Проводят плавно, чтобы не вызвать разрыва тканей. Делают каждые 5 дней. После сеанса накладывают иммобилизующую повязку.

Специальное подковывание и расчистка копыт.

3 стадия – консервативное, ортопедическое, хирургическое лечение. Тенотомия, удлинение сухожилий, иссечение рубца, рассечение фасций, отделение рубца от костей.