13 (16). Комплексное лечение ран, принципы и значение.

Лечение условно можно разделить: на общее и местное.

Рана касается всего организма. Сразу после ранения местное лечение, потом – общее. Сначала нужно вывести животное из состояния шока, а затем лечить.

1. Исследование больных животных. Анамнез. Обязательно померить температуру. Любое заболевание сопровождается набором признаков.

Дополнительные методы. Пункции, цвет мочи и кала, консистенция слюнных желез, рентгенография, рентгенография с контрастом, цитография...

Местное лечение: раны надо обследовать пальпацией, зондами. Нужно установить глубину этой раны. Лабораторные исследования раневого содержимого, узнать чувствительность к антибиотикам. Уделить внимание состоянию ЦНС. Применяют седативные, снотворные препараты.

Наилучший эффект – комплексный подход: биологическая, механическая антисептика, физическая, химическая, патогенетическая терапия.

Механическая антисептика.

Удаление из раны размозженных загрязненных, мертвых тканей, инородных предметов – руками, ножницами, скальпелем. Основная задача - создание благоприятных условий для заживления ран. Проводят туалет раны. Вокруг раны нужно выстричь и выбрить шерсть обязательно. Обработать йодом. Взависемости от сроков первичной хирургической обработки раны бывают:

1. Ранняя обработка в первые 6 – 12 часов. Такая рана – свежая. Микробы находятся на стадии контамината. После 12 часов активно начинают развиваться на уровне мертвых тканей. Если рана случайная, значит инфицированная, такую рану нельзя зашивать.

2. Поздняя обработка после 12 – 24 часов. Через сутки гной в ране.

По характеру хирургического вмешательства обработка предусматривает:

- рассечение раны

- частичное иссечение раны

- полное иссечение раны

14 (17). Открытое и закрытое лечение ран. Дренирование, показание и значение.

Закрытый метод – наложение швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показанием к его применению являются операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам (см. ниже). Данный метод совершенно недопустим при подозрении на заражение ран анаэробной и гнилостной инфекцией и при наличии первых ее признаков. При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накладывают клеевую защитную или бинтовую антисептические повязки. В других случаях, когда рана заживает с нагноением, накладывают на рану стерильный или антисептический отсасывающий слой, состоящий из марлевой салфетки и ваты. Такая повязка, активно всасывая экссудат, создает для раны покой и предупреждает развитие гнойнорезорбтивной лихорадки. Чем реже делаются перевязки при отсутствии показаний к их смене, тем лучше для заживления. Ежедневно перевязывают раны только в случаях прогрессирующего развития раневой инфекции, при обильном гноеотделении, а также при использовании протеолитических ферментов вместо хирургической обработки (см. ниже). Во избежание мацерирования кожи окружность раны смазывают цинковой мазью. Если после 3-4 перевязок количество гнойного экссудата не уменьшается, следует внимательно осмотреть рану.

Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок. Прямым показанием к его применению являются раны в первой фазе раневого процесса с признаками анаэробной инфекции, а во второй фазе - раны, заполненные гидремичными грануляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко загрязняющихся навозом и почвой. В таких местах раны защищают каркасными повязками, не соприкасающимися с раневой поверхностью. Открытый метод лечения ран обеспечивает возможность аэрации и воздействия на них солнечной радиации, что предупреждает развитие анаэробной инфекции, и целесообразен в период эпителизации ран, заполненных грануляциями. Закрытый и открытый методы лечения ран выполняются с применением дренажей или без применения их.

Применение открытого и закрытого методов лечения раненых животных должно находиться в соответствии с клинико-морфологическими изменениями, происходящими в поврежденных тканях, т.е. с учетом стадийности развития раневого воспалительного процесса. Так, в первой и второй стадиях фазы гидратации, в связи с тем, что ткани ран являются беззащитными по отношению к вредным условиям внешней среды и не адаптированы к ней, лечение должно осуществляться только закрытым методом, т.е. с наложением первичного глухого шва или путем наложения защитной антисептической повязки.

В стадии выведения раздражителя с гнойным экссудатом (3 ст. фазы гидратации) и заполнения раны грануляционной тканью (1 ст ф дегидратации) метод лечения должен зависеть от времени года и конкретных климатических условий. Например, в связи с низкой внешней температурой лечебные мероприятия должны осуществляться закрытым методом, а в летний период – открытым.

Во 2 и 3 стадиях фазы дегидратации (эпидермизация и восстановление функций поврежденного органа) лечение должно проводиться только окрытым методом, т.к. закрытый может вызывать подпаривание и мацерацию эпидермиса и глубоколежащих тканей, что в конечном итоге приводит к образованию язвы. Исключение составляют участки, подверженные загрязнению, механическим повреждением.

Дренирование открытых гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, ниши и карманы, которые нельзя устранить оперативным путем по анатомическим соображениям (опасность повреждения крупных сосудов, нервов анатомических полостей и пр.).

По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать: удаление из раны избыточного количества крови (раневого содержимого) и тем самым профилактику раневой инфекции (любые вилы тренирования); плотное соприкосновение раневых поверхностей, способствующее остановке кровотечении из мелких сосудов (вакуумное дренирование пространств, расположенных под лоскутами); активное очищение раны (при ее дренировании с постоянным послеоперационным орошением).

Различают:

Активный дренаж – эффективен при обширных глубоких ранах, имеющих сложное строение, создает дополнительные рубцы в месте выведения дренажных трубок, требует наличия дренажных устройств и инструментария.

Пассивный дренаж – неэффективен при сложных ранах.

Для дренирования следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических (5—10%-ных) растворов средних солей с добавлением до 3 % перекиси водорода либо до 2 % хлорамина, до 0,5 % перманганата калия, 1 : 5000 фурацилина. Для ускорения секвестрации мертвых тканей добавляют до 1: 500—1:1000 йода, до 4 % скипидара. Заслуживают применения 15—20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. При наличии большого количества мертвых тканей дренирование осуществляют с желудочным соком, лучше трипсином и трипсиноподобными ферментами или мазью ируксо-ла. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом. Под его влиянием суживаются капилляры лимфатических, артериальных и венозных сосудов, уменьшается всасывание экссудата при одновременном антисептическом воздействии на микробный фактор. Через 10—15 мин после такой обработки приступают к дренированию. Марлевые дренажи, смоченные одним из перечисленных растворов, рыхло вводят в каждую нишу или карман до дна. Целесообразнее применять более широкие дренажи, узкие хуже дренируют и скорее теряют дренажные свойства. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Правильно примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую функцию и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата. Показания к удалению дренажа: а) наружный конец стал сухим; б) полость вскрытого очага или раны переполнена гноем; в) ухудшается состояние животного и повышается общая температура. У рогатого скота, кроме этого, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрина, который обтурирует выходное отверстие. В связи с такой реакцией рогатого скота на дренаж последний целесообразно смачивать фибринолизирующими растворами (желудочный сок, аллантоин, фибринолизин, 5—10%-ный раствор тиомочевины и др.).

В тех случаях, когда нужно длительно орошать вскрытый инфицированный очаг, применяют дренажи из резиновой или синтетической эластической трубки необходимой длины, диаметром 3—8 мм. Один из концов трубки косо срезают и закругляют острые края среза. Затем ножницами вырезают в стенке погружаемой части трубки небольшие оконца так, чтобы они располагались со всех ее сторон. Противоположный конец трубки рассекают вдоль на небольшом протяжении. Конец с вырезами осторожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы они упирались в стенки и фиксировали дренаж. При этом наружный конец дренажа должен выходить за пределы полости на несколько сантиметров. Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. При наличии карманов желательно дренажную трубку ввести в каждый из них. Трубчатые дренажи извлекают через 5—6 дней или по мере их закупорки. Промытые и прокипяченные, они могут быть вновь введены в полость. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию. Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций. Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации. Повязки, пропитанные гипертоническими растворами, усиливают дренирование, а систематическое смачивание их антисептическими растворами и антибиотиками обеспечивает антисептизацию инфекционного очага и кожного покрова. Повязки, накладываемые на дистальные части конечностей (копыта), целесообразно пропитывать дегтем пополам с вазелиновым или растительным маслами.