35 (42). Язвы. Этиопатоненез, клинические признаки, принципы лечения.

Язва (Ulcus) – дефект кожи, слизистой оболочки или глубоколежащих тканей, не имеющий наклонности к заживлению вследствие некроза клеточных элементов и равития патологических грануляций.

Этиология. Инфекционные, эндокринные заболевания. Нарушения обмена веществ. Травмы, ожоги и мн др.

Классификация.

По происхождению:

- идиопатические (первичные);

- симптоматические.

По соотношению регенеративных и дегенеративных процессов:

- простые

- атоничные

- прогрессирующие.

Язвы могут быть различной величины и формы. Их поверхность покрыта гнойными корками, после удаления которых обнажаются грануляции. Болевая реакция не повышена.

Простая язва – Ulcus simplex. Процессы регенерации превалируют над дегенерацией. Имеет пологие края с хорошо выраженным эпителиальным ободком и плоское дно, покрытое розовыми млкозернистыми грануляциями. Площадь дефекта медленно уменьшается. Отечность и болезненность вокруг дефекта отсутствуют. Возникает после вскрытия фурункулов, флегмон, абсцессов, обморожений, ожогов. Заживление заканчивается образованием рубца. Для лечения устраняют причины, оказывающие отрицательное влияние на регенеративные причины, ускоряют процесс эпителизации, не травмируют грануляционную ткань.

Атоничная язва. Процессы регенерации и дегенерации равны. Эпителиальный ободок слабо представлен/отсутствует. Омозолевшие края имеют вид валика, под которым могут быть ниши. Дно плоское/кратерообразное. Иногда выпячивается наружу за пределы краев кожи. Грануляции бледные, мелкозернистые, плотные, имеют мелкие трещины, отделяемое скудное. Величина дефекта с течением времени не изменяется.

Прогрессирующая язва. Процессы дегенерации превалируют над регенерацией. Характеризуется наличием некробиотического распада тканей, края дефекта изъедены, отечны, эпителиальный ободок в таких местах отсутствует. Грануляции синюшные, рыхлые, выделения экссудата обильные. Размеры дефекта с течением времени увеличиваются.

Отечная язва – ulcus oedematosum – характеризуются появлением бледной, атоничной, слизистоподобной грануляционноой ткани. Поверхность покрыта густой слизью серого или коричневого цвета, эпителиальные островки и ободок не просматриваются. Подлежащие участки – отечные, безболезненные, местная температура повышена. Возникает на почве сдавливания венозных сосудов.

Лечение. Симптоматическое. Устраняют основную причину заболевания. Общеукрепляющее.

Воспаленная язва – ulcus imflammatorum – длительно не заживающий дефект, покрытый грануляционной тканью, с выраженной воспалительной реакцией. Чаще развивается на фоне осложнения раневого процесса, связанного с длительным применением медикаментозных средств, желудочного сока и пр. агрессивных сред организма и внешней среды. Полость язвы заполнена сочной грануляционной тканью красного цвета, отделение гноя обильное. Прилежащие ткани отечны, болезненны. Эпителиальный ободок не просматривается, возможно прогрессирование процесса.

Лечение. Устранение основной причины. Санация раневого процесса. Противовоспалительные, антисептические, иммуномодулирующие и плазмозаменяющие средства.

Декубитальная язва – ulcus decubitus – пролежень. Омертвение кожи или слизистой оболочки с подлежащими тканями в результате прекращения кровоснабжения и нарушения иннервации при сдавливании их между костной основой и давящим предметом. Чаще на костных выступах. Пораженные участки плотные, округлой формы, серого/коричневого цвета. Шерстный покров и тактильная чувствительность отсутствуют. Грануляционная ткань с гноем, клинические признаки соответствуют простой язве.

Лечение. Подстилка, пхо, общеукрепляющее и местное лечение.

Фунгозная язва. Стекольникова 188.