69 (82). Исследование копыт пробными щипцами.
Исследуя копытными щипцами различные участки подошвы и стенки копыта, можно установить (сравнивая реакцию лошади на производимое давление) локализацию болезненного очага, являющегося причиной расстройства функции конечности. Сдавливание щипцами различных мест копыта следует производить вначале медленно и не очень сильно, постепенно увеличивая давление (рис. 216). При надавливании болевая реакция в копыте совпадает с нервно-мышечным подергиванием на больной конечности и прижиманием ушей, что указывает большей частью на то, что патологический очаг локализуется именно на этом месте. В запущенных случаях расчистки копыт (чрезмерное утолщение рога), при отслоении роговой стенки болевая реакция при пальпации пробными щипцами стенок и подошвы больного копыта (воспаление основы кожи копыта) может затушевываться. Поэтому данные исследования щипцами надо сочетать с результативными данными перкуссии. При перкуссии учитывается болевая реакция и изменения в звуке, возникающие при перкуссии различных участков копыта.
70 (83). Прямая и косвенная заковка.
Повреждения расположенных под роговой капсулой мягких частей копытными гвоздями в процессе крепления подковы называют заковкой. Прямая заковка (собственно заковка) является причиной гнойного и косвенная заковка (непрямая заковка) негнойного воспаления основы кожи копыта.
Косвенная заковка – если гвоздь находится в роговом слое копыта и давит на основу кожи. Болевая реакция возникает через 2-3 дня.
Прямая заковка – при непосредственном проникновении гвоздя в основу кожи.
Заковка вызывает болевую реакцию, если гвоздь повреждает богатую нервными волокнами основу кожи копыта. Гвоздь сразу вынимают. Эластичный рог защитного слоя заполняет гвоздевой канал сразу после удаления гвоздя. Кровь не может выйти. Если используют новый, неповрежденный копытный гвоздь, опасность инфекции незначительна. Если гвоздевой канал остается открытым, из раны выступает кровянистая жидкость. В любом случае необходимо обработать место прокола дезинфицирующим аэрозолем или йодом. В это место уже не вбивают новый гвоздь. Кузнец должен сразу же показать место заковки владельцу или хозяину лошади.
Если гвоздь проникает при прямой заковке в основу кожи копыта и остается там (заклёпывается), может развиться гнойное воспаление основы кожи копыта. Лошадь начинает хромать сразу же после заковки. Хромота опорной конечности усиливается в течение нескольких дней. Из гвоздевого канала выступает гной. Наблюдается сильная пульсация плюсневой артерии. При надавливании на пораженный участок наблюдается сильная болезненность. Кузнец снимает подкову в присутствии ветеринарного врача. Часто уже расклепывание соответствующего гвоздя является болезненным. Каждый гвоздь вынимают по отдельности и исследуют на наличие частиц ткани или жидкости. Если все гвозди вынуты, с помощью ковочных клещей проверяют отдельные гвоздевые каналы, чтобы выявить все болезненные участки.
71 (84). Внутрикостный и чрезкостный остеосинтез, правила выполнения и биологическое значение.
Остеосинтез признается способом хирургического вмешательства. Такая операция проводится при серьезных переломах, чтобы зафиксировать части костей в неподвижном состоянии. Фиксация, выполненная оперативным путем, позволяет стабилизировать зону перелома и обеспечить ей правильное сращение.
Внутрикостный остеосинтез. Это хирургическая методика с использованием стержней, а именно, штифтов и гвоздей. Закрытая операция выполняется при сопоставлении отломков с помощью разреза вдали от зоны перелома. Ввод фиксатора проводится под рентген-контролем. Метод открытого воздействия включает обнажение пострадавшего участка.
Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез проводят с помощью различных штифтов и стержней, изготовленных из нержавеющей стали, специальных металлических сплавов, не подвергающихся коррозии или полимерных материалов. При проведении остеосинтеза цель хирурга получить как можно более жесткое соединение костных отломков, исключающее дополнительную внешнюю иммобилизацию оперированной конечности. Обязательным условием подготовительного периода к операции интрамедуллярного остеосинтеза является точный расчет и подбор штифта в соответствии с диаметром и физиологическим изгибом костномозгового канала длинной трубчатой кости. Эти манипуляции проводятся на основе детального анализа рентгенограммы области перелома
По форме сечения различают трехгранные полые, круглые, овальные, четырехгранные штыковидные штифты. Указанные фиксаторы, как правило, изготавливают из нержавеющей стали или вольфрамотитанового сплава. Принцип интрамедуллярного остеосинтеза сводится к сопоставлению отломков кости и скреплению их фиксаторами, введёнными в костномозговой канал. Интрамедуллярный остеосинтез может проводиться в условиях открытого или закрытого перелома конечности. При этом наряду с общими морфологическими характеристиками восстановительного процесса в кости имеются и отличительные признаки. Во всех случаях формирование регенерата происходит в основном за счет камбиальных клеток надкостницы, что может сопровождаться развитием обширных периостальных напластований в случае некорректной репозиции, отломков кости. Через месяц после перелома периостальные регенераты будут представлены в основном губчатой костной тканью крупно- и мелкопетлистой структуры, а также полями хондроидной ткани. Костные трабекулы содержат большое количество остеобластов, а в межтрабекулярных пространствах располагается красный костный мозг. Периостальные напластования могут простираться на значительном протяжении от зоны перелома. Обычно при открытых переломах, сопровождающихся травматизацией костной ткани, стадия формирования клеточной бластемы более растянута во времени в связи с обширными гематомами и реактивным, а иногда и септическим воспалительным процессом. При этом наряду с очагами новообразованной костной ткани в составе регенерата обнаруживаются обширные поля волокнистой ткани и хондроида, что значительно снижает прочность вновь сформированного регенерата. В. костномозговом канале при введении в него штифта нарушается организация костного мозга. Вблизи штифта он некротически изменен, с очагами детрита, в более глубоких отделах сохраняется ретикулярная строма. Вокруг металлического (полимерного) фиксатора формируется соединительно-тканная капсула, имеющая на отдельных участках кости, в зависимости от ее конфигурации, различную толщину. В случае открытых переломов зачастую в мозговом канале и в капсуле, формирующейся вокруг штифта, могут обнаруживаться воспалительные инфильтраты, что сопряжено с травмированием костного мозга. В зависимости от сроков пребывания фиксирующего устройства в мозговом канале капсула имеет различную консистенцию - от рыхлой (до 14 суток) до плотной фиброзно-костной (30 суток и более). Даже после удаления у собак или кошек штифта полное восстановление костного мозга в ближайшие сроки наблюдения не отмечается. Эндостальный регенерат при применении интрамедуллярных фиксаторов, как правило, практически не развит или развит слабо. Иногда в условиях наличия «зазора» между фиксатором и поверхностью кости со стороны костномозгового канала формируется развитый эндостальный регенерат. Однако подобного рода ситуация встречается крайне редко. Металлический штифт, оставленный в кости на продолжительный срок - от 50 до 80 дней, ингибирует течение восстановительного процесса. Используя для интрамедуллярной фиксации металлические штифты, хирург должен добиваться точной репозиции костных фрагментов. В противном случае возникающие ротационные и ка-чательные движения значительно замедляют течение репаративно-го процесса за счет разрастания в канале соединительной ткани, богатой сосудами. Имеются наблюдения, в которых показано, что уже через две недели после введения штифта в полость бедренной кости у животных отмечается разрастание соединительной ткани из эндоста, особенно выраженное на участках, где между штифтом и стенкой канала остаются зазоры. При прочном заделе металлической конструкции в мозговой канал создаются условия, при которых рассасывание костной ткани вокруг конструкции под влиянием механических воздействий и прорастающей грануляционной ткани развивается позже и выражено в меньшей степени. В том случае, когда интрамедуллярный остеосинтез у животных проводят в отдаленные сроки (на 5-14 сутки после перелома), что довольно часто имеет место в связи с поздним обращением хозяев травмированных животных к ветеринарным специалистам (травматологам), могут развиваться послеоперационные осложнения. У оперированных в данные сроки животных практически в 100% случаев отмечается расхождение отломков, сопровождающееся дополнительным травмированнием мягких тканей, перерастяжением сосудов, нарушением их прочности и проницаемости, что может привести к прогрессировавию воспалительного процесса и увеличению площадей отека в параоссальных тканях. Даже после хирургического вмешательства консолидация костных отломков замедляется. Изменяется и морфофункциональное состояние нервных стволов в мышечной ткани - за счет как перерастяжения, так и протекающего процесса воспаления. В последующем эта ситуация может проявиться поздними неврологическими нарушениями в виде парезов и парапарезов.
Чрескостный остеосинтез. Фиксирующие винты или спицы помещают в косопоперечном или поперечном направлении. Введение инструментов происходит через стенки костной трубки.
Основан на проведении гвоздей или спиц через кортикальный слой или через толщу кости с последующей внешней фиксацией их на кольцевых (полукольцевых) опорах. Благодаря крестообразному расположению проведенных через костные отломки спиц, аппарат позволяет осуществить закрытую репозицию отломков при переломах, псевдоартрозах и при других патологических состояниях, а также стабильный остеосинтез как с компрессией или дистракцией, так и без них на любом протяжении длинных трубчатых костей. При этом надобность в применении вспомогательных средств фиксации и иммобилизации здоровых суставов отпадает. При свежих переломах после правильного наложения аппарата и устранения смещения отломков по длине, затягивание гаек и контргаек стержней автоматически приводит к репозиции отломков В обязательном порядке после закрытой репозиции проводится контрольная рентгенография. Чрескостный остеосинтез позволяет решить следующие задачи: -репозицию костных отломков; -стабильную фиксацию с сохранением подвижности в суставе; -хорошую трофику; -минимальную травматичность (при закрытой репозиции).