29 (34). Проводниковая, поверхностная анестезия.
Проводниковую и поверхностную анестезию относят к местному обезболиванию. При местном обезболивании блокируются чувствительные импульсы и ЦНС перестает получать раздражения, идущие от периферических рецепторов. Нервные окончания чувствительных нервов как бы выключаются, нервные стволы теряют способность проводить возбуждение.
Повехностное обезболивание применяют при операциях на слизистых оболочках и конъюнктиве глаза. В конъюнктивальный мешок вводят при помощи пипетки/шприца без иглы 3-4 капли 2-3% раствора новокаина. Слизистые оболочки рта, носа, влагалища, прямой кишки смазывают кисточкой 2-3 раза (с промежутком 2 мин) 5% р-ром лидокаина или новокаина.
Проводниковое обезболивание осуществляется введением анальгетика по ходу чувствительного нерва. В результате участок, иннервируемый ветвями этого нерва, обезболивается. Различают базальное и периферическое обезболивание. В первом случае нерв блокируется у места выхода его из черепно-мозговой полости или спинномозгового канала, во втором – анальгетик вводят по ходу одной из ветвей нерва.
Различают три способа проводникового обезболивания.
При интраневральном способе анальгетик вводят непосредственно в толщину нерва. Периневральное обезболивание осуществляется инъекцией раствора новокаина непосредственно близко к нервному стволу. Это наиболее часто применяемы способ проводникового обезболивания. Параневральное обезболивание характеризуется тем, что анальгетик вводят лишь в область прохождения нерва, причем между нервом и раствором остается более или менее толстый слой ткани, пропитав который, раствор действует на нерв.
В зависимости от толщины нерва, для проводникового обезболивания используют 2-6% раствор новокаина.
30 (36). Эпиплевральная блокада по Мосину.
Блокаде подвергаются как чревные нервы, так и пограничный симпатический ствол. При введении 0,25%-0,5%-ного раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпатические стволы и чревные нервы, блокируются почти все нервные симпатические пути к органам брюшной и тазовой полостей.
Показания. Надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов, по В. В. Мосину, применяют для лечения и профилактики воспалительных заболеваний органов и тканей брюшной полости. Кроме этих нервов блокируются нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы.
Фиксация. Животное фиксируют в положении стоя.
Техника операции. Теплый раствор новокаина вводят непосредственно впереди ножек диафрагмы эпиплеврально (в надплевральную клетчатку) из расчета 0,5 мл 0,5%-ного или 1 мл 0,25%-ного раствора новокаина на 1 кг массы тела животного. Для инъекции берут иглу длиной 10…12 см, а иногда и более.
Точку введения иглы определяют в последнем межреберье, продвигая палец по краниальному краю последнего ребра сверху вниз до места пересечения его с желобком, образованным длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной мышцей.
Надплевральная блокада по В. В. Мосину: 1 — положение иглы при упоре ее в тело позвонка; 2 — положение иглы в момент введения раствора
Кожу прокалывают, прилагая усилие сначала перпендикулярно к данному участку, а затем под углом 30…35° к горизонтальной плоскости и продвигают иглу до упора в тело позвонка. При правильном положении иглы появляется ощущение соприкосновения кончика иглы с телом позвонка, из канала иглы не истекает кровь и воздух не всасывается в плевральную полость. Затем иглу отклоняют вертикально на 5…10°, чтобы конец иглы несколько отошел от костного ориентира, и игла принимает положение параллельное вентро-латеральной поверхности тела позвонка. Иглу плавно и медленно продвигают далее до того момента, когда раствор начнет свободно входить в эпиплевральную клетчатку. Если конец иглы находится в мышце, то раствор новокаина входит с некоторым сопротивлением; а если конец иглы попал в плевральную полость, раствор инъецируется беспрепятственно и при отсоединении шприца внутрь всасывается воздух. В том случае, если игла находится в правильном положении, при отсоединенном шприце раствор новокаина колеблется в такт дыхания животного: во время вдоха капля уходит внутрь, на выдохе поднимается наружу. Чем ближе подошла игла к плевре, тем сильнее размах колебаний уровня раствора новокаина в просвете иглы, и наоборот. Убедившись, в том, что игла расположена правильно, медленно вводят дозу раствора новокаина и наблюдают за состоянием животного в этот момент.
Введя половину дозы раствора новокаина с одной стороны, извлекают иглу, придерживая кожу пальцами другой руки (предупреждают ее отслоение), и с другой стороны вводят вторую половину дозы новокаина. При необходимости блокаду повторяют через 5…7 сут.
Часто при выполнении блокады по В. В. Мосину возможны следующие ошибки: пункция аорты, что безопасно; попадание раствора в плевральную полость, что тоже не влечет за собой никаких последствий. Однако если игле придают слишком пологое положение, близкое к горизонтальной плоскости, то конец иглы может проникнуть в субарахноидальное пространство через межпозвоночное отверстие. При введении раствора новокаина у животного наступает возбуждение: учащаются дыхание и сердцебиение, повышается потоотделение. Затем возможен временный парез мышц конечностей. При введении в спинномозговой канал небольшого количества новокаина такие явления обычно проходят через 30…60 мин.
Если техника выполнена правильно, надплевральная новокаиновая блокада у пациентов осложнений не наблюдается.