22 (25). Термические ожоги. Ожоговая болезнь. Патогенез, диагностика и течение.

Ожог — эго местное повреждение тканей, вызванное действием на них физических и химических факторов.

Различают термические и химические ожоги. Термический ожог вызывается действием высокой температуры и проявляемся у всех видов животных неодинаково. Это зависит от степени ожога, вида животного, реактивности и резистентности организма.

Особые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и другие) и поражение электричеством.

Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Ожоги бывают четырех степеней.

Ожог первой, относительно легкой степени, сопровождается поражением поверхностного слоя кожи, которая краснеет, припухает, сильно болезненна. Через 2-3 дня данные признаки исчезают и начинается шелушение кожи. На месте ожога образуется белое пятно.

При ожоге второй степени наряду с вышеуказанными признаками на кожном покрове образуются пузыри величиной от горошины до голубиного яйца и более, за счет выхода экссудата и скопления его между сосочковым и роговым слоем эпидермиса. По окружности пузырей можно обнаружить красноватый воспалительный ободок. Через некоторое время пузырь легко разрывается и на его месте образуется свежая ожоговая рана, которая может быть осложнена бактериальным загрязнением. После соответствующей обработки раны раневая поверхность покрывается новым эпидермисом, обычно без образования рубца.

При ожогах третьей степени поражаются более глубокие слои кожи, при этом кожа становится уплотненной, сухой и нечувствительной, происходит омертвление тканей, которые впоследствии отторгаются, что сопровождается нагноением и появлением раневых поверхностей с образованием обширных рубцов, наблюдается лихорадка и интоксикация.

Ожоги четвертой степени сопровождаются обугливанием кожи и омертвлением глубоколежащих тканей, которые превращаются в хрупкую и ломкую массу буро-черного цвета. При обширных поражениях животные погибают моментально. У некоторых животных (лошадей, крупного рогатого скота) возможно обугливание только кожи без омертвения тканей. В таких случаях на месте ожога образуются длительно незаживающие раневые и язвенные поверхности.

Ожоги считаются смертельными, если обожженная поверхность юла занимает 1/3-1/2 часть. Таких животных необходимо убивать на мясо, так как лечение неэффективно.

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития:

1. Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.

2. Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.

3. Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.

4. Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей.

Первая помощь при термических ожогах. Общее лечение сводится к предупреждению шока, к борьбе с обезвоживанием организма, сгущением крови, недопущению интоксикации организма и поддержанию сердечной деятельности. Затем пораженный участок осторожно очищают ватным тампоном и увлажняют 5%-ным раствором марганцовки (перманганат калия). Увлажнения делают 5-6 раз и повторяют через 1-2 часа (трехкратно), а затем во второй и последующие дни (однократно). Сразу после ожога рекомендуют пораженный участок поливать холодной водой, после чего необходимо еще раз промыть раствором марганцовки.

Если на пораженном участке образовалась рана, тогда делают повязки с мазью (линиментом) Вишневского или накладывают ксероформенную мазь.

Химический ожог вызывается кислотами (серной, соляной, уксусной, азотной, карболовой и др.); щелочами (гидроксидом калия и натрия, нашатырным спиртом); солями тяжелых металлов, фосфором, негашеной известью и некоторыми отравляющими веществами (типа иприт).

Ожоги, вызываемые действием кислот, менее опасны, чем ожоги, возникающие при воздействии щелочей. Под влиянием кислот ткани обезвоживаются, белки их коагулируются. В результате на коже образуется плотный струп, препятствующий проникновению кислот в глубжерасположенные ткани. Щелочи растворяют белки и омыляют жиры тканей и поэтому проникают более глубоко. В таких случаях на месте ожога образуется толстый мягкий струп желтоватого цвета, кровоточащий при отторжении. При необширных ожогах кислотами и щелочами общее состояние животного изменяется незначительно, шок обычно не возникает.

Ожог фосфором бывает глубокий, так как попадая на кожу, продолжает гореть.

При химических ожогах реактив сразу лее с кожи удаляют холодной водой. Кислоту нейтрализуют раствором бикарбоната натрия (40 г питьевой соды на 1 л воды), мыльной пеной, молоком. При ожогах щелочью применяют уксус, разведенный в воде 1:1, 2%-ный раствор уксусной, лимонной или борной кислот. Вели ожог вызван негашеной известью, то воду применять нельзя, лучше участок кожи обработать растительным маслом или сделать примочки 20%-ным раствором сахара. Если произошло отторжение мертвых тканей, можно применить мазь Вишневского и эмульсии синтомицина или стрептоцида. При ожогах фтористым водородом применяют магния сульфат. При ожогах фосфором сначала надо потушить горящий фосфор 5%-ным раствором меди сульфата, 10%-ным раствором хлорной извести или сухим песком. Обожженные участки смачивают 5%-ным раствором перманганата калия (марганцовки) или 5%-ным раствором меди сульфата. При ожоге фосфором применять мази противопоказано, так как они усиливают его всасывание.

Целесообразно лечить животных с ожогами первой и частично второй степеней. В первую очередь необходимо предупредить шоковое состояние, обезвоживание организма, сгущение крови, интоксикацию, уменьшить болезненность; провести первичную обработку обожженного участка; поддержать работу сердечно-сосудистой системы; осуществить профилактику инфекции.

В целях профилактики шока внутривенно вводят новокаин. Для предупреждения обезвоживания организма, сгущения крови и интоксикации назначают обильное введение воды в организм (алиментарным путем, подкожно, ректально в клизмах); переливание больших доз крови, введение изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. При ацидозе рекомендуют применять раствор натрия гидрокарбоната. Для борьбы с ожоговой интоксикацией также рекомендуют применять сыворотку от животных, ранее перенесших ожог. Хороший эффект от применения дубящих средств (спиртовой раствор танина), дезинфицирующих (спиртовые растворы перманганата калия, бриллиантовой зелени, йода), нитрата серебра при открытом методе лечения ожогов.

При закрытом методе лечения ожогов применяют повязки с антисептическими средствами (эмульсии стрептоцида, синтомицина, Вишневского),