7 (10). Раневой процесс, фазы его развития.

Рана, как следствие механического повреждения тканей и органов, по своей сути является для организма сильным раздражителем, распространяющим свое влияние на подкорковые центры, ретикулярную формацию, кору головного мозга и систему гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Результатом такого включения рефлекторной и эндокринной систем является возникновение в зоне травм местного раневого процесса, а в организме з общей реакции.

Раневой процесс – сочетание местных последовательных изменений и связанных с ними многочисленных общих реакций, представленных изменениями со стороны нервной и эндокринной систем (шок, кровопотеря, лихорадка и пр.).

Течение общих реакций организма при раневой травме в начальной фазе (1-4 день после травмы) проявляется усилением процессов жизнедеятельности, повышением температуры, основного обмена, повышением распада белков, жира, гликогена, снижением их окисления, снижением проницаемости клеточных мембран, подавлением синтеза белка. Начальные механизмы – возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, выделение в кровь кортикотропина и глюкокортикоидов (противовоспалительное действие, нормализация НС).

2 фаза – 4-10 день – преобладает влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, активизируются процессы регенерации.

Фазы и стадии раневого процесса. Н. П. Пирогов на основании клинических признаков выделял три стадии раневого процесса:

1) отека;

2) очищения раны (первые 4-14 дней) и

3) стадию гранулирования.

Н. Ф. Камаев (1962) на основании цитологических и патологических изменений подразделяет раневой процесс на периоды и фазы:

1) ранний период (около 12 ч)-первичные признаки воспаления и контаминации флоры;

2) дегенеративно-воспалительный период и

3) регенеративный период, включающий три фазы, направленные на освобождение раны от некротических тканей, образование грануляционной ткани, эпидермизацию и нормализацию состояния раненого.

По И.Г. Руфанову (на основании биохимических данных) весь процесс заживления раны состоит из 2 фаз: гидратации и дегидратации.

1 фаза – гидратация – наступает сразу после ранения, проявляется комплексом биологических, иммунобиологических, биофизико-коллоидных, морфофункциональных и других взаимообусловленных и взаимосвязанных в единых процесс явлений. Вследствие раневой травмы возникает ацидоз и сосудистая реакция в поврежденной ткани, проявляющаяся активированием экссудации, в результате которой происходит набухание коллоидов в мертвых тканях, т.е. их гидратация. Последние, под влиянием медиаторов воспаления, протеолитических и других ферментов подвергаются гидролизу. Параллельно развивается фагоцитарная реакция, происходит формирование биологического барьера, который ограничивает некротическую зону, препятствует проникновению и генерализации инфекции.

2 фаза – дегидратации – характеризуется постепенным снижением воспалительной реакции, спаданием отечности тканей раны, отбуханием коллоидов и выраженным превалированием регенеративно-репаративных процессов над некротическими, трофика восстанавливается. Клинические проявления – ярко выраженные процессы заживления раны – гранулирования эпидермизации, рубцевания.