10 (13). Виды заживления ран. Факторы, способствующие заживлению ран.

В зависимости от характера и степени повреждения ткани, микробного загрязнения и других причин, раны могут заживать:

1) по первичному натяжению. Без нагноения, при слабовыраженных явлениях серозного воспаления.

2) по вторичному натяжению. Заживают с нагноением, при выраженном гнойном воспалении. Это случайно инфицированные и осложненные операционные раны.

Разновидностью первичного и вторичного заживления ран является заживление под струпом. Это вид заживления – основной у грызунов и птиц. При неглубоких ранах у КРС, свиней, реже собак и лошадей. Образование струпа происходит из сгустка фибрина, крови и мертвых тканей.

Раневой процесс развивается и заканчивается в соответствии с биологическими законами. Раневой процесс от начала ранения до полного закрытия раневого дефекта протекает в 2 фазы на фоне воспаления.

11 (14). Заживление ран по первичному натяжению, его биологическое значение.

Заживление ран по первичному натяжению – sanatio per primum intentionem – характеризуется сращением ее краев без образования видимой промежуточной ткани путем соединительно-тканной организации раневого канала и отсутствием признаков нагноения.

Достигается при отсутствии очагов некроза, гематом, кровотечения, анатомически правильногосоединения раны.

Заживление раны начинается сразу после остановки кровотечения и сближения ее краев.

В стенках раны развивается умеренная гиперемия и отек тканей, из которых выпадает тончайший слой фибрина, склеивающий края раны, образуя первичную спайку. В первые сутки первичная спайка инфильтрируется мигрирующими лейкоцитами, лимфоцитами, фибробластами, макрофагами, которые постепенно формируют синтиций. Параллельно с этим эндотелиальные клетки сосудистых капилляров набухают с постепенным образованием отростков (ангиобластов), направляясь навстречу один другому от противоположных краев раны, ангиобласты соединяются и образуют анастомозы, в которых образуется канал. Через 4-5 дней в ране образуется значительная сеть кровеносных сосудов, вокруг которых формируется молодая соединительная ткань с богатым содержанием фибробластов. Фибробласты вытягиваются в горизонтальном направлении, а по периферии появляются коллагеновые волокна, которые появляются из протоплазмы фибробластов. Со стороны кожного края без эпидермиса, происходит набухание клеток мальпигиевого слоя, которые делятся и постепенно наползают на соединительнотканную спайку раны

Через 6-8 дней после ранения формируется молодая соединительная ткань. Происходит дегидратация коллагеновых волокон, кислая реакция сменяется на нейтральную, формируется рубец.

12 (15). Заживление ран по вторичному натяжению и под струпом. Их биологическое значение.

Заживление раны по вторичному натяжению – sanatio per secundum intentionem – при случайных широко зияющих ранах, огнестрельных, в результате вскрытия абсцессов, флегмон и других гнойных процессов.

Отличительная особенность – двухфазность, развитие нагноения, заполнение раны грануляционной тканью с последующим рубцеванием и образованием сравнительом массивного эпителизированного рубца. Сроки заживления – от 3 недель до 2 месяцев.

В первые часы после ранения поверхность раны покрывается сгустками крови, плазмой, содержащей в значительном количестве сохранившиеся эритроциты, в меньшем – сегментоядерные нейтрофилы.

Через 3-4 часа – болезненный воспалительный отек тесообразной консистенции. На 2-3 сутки увеличивается до значительных размеров, а из раны выделяется гнойный экссудат. К концу вторых суток образуется струп у крс и свиней, на 5 сутки под ним образуется нагноение и он отторгается. У лошадей и собак мертвые ткани лизируются, развивается фагоцитоз.

На 3-5 сутки раневой процесс переходит в стадию гранулирования. Формирование грануляционной ткани происходит по мере очищения раны от мертвых тканей и снижения воспалительной реакции. В участках полного отторжения мертвых тканей раневая поверхность покрывается раневым секреом, представляющим собой мутноватую жидкость тягучей консистенции соломенного цвета, в которой содержатся некрогормоны, протеоглюканы, гликопротеиды, физиологически активные и питательные вещества. В последующем секрет подсыхает, превращается в корочки, под которым протекает процесс гранулирования. Через 4-5 дней в среднем раневая поверхность оказывается покрытой сплошной грануляционной тканью.

После звершения очищения раны от мертвых тканей и покрытия ее грануляционной ткани – переход во вторую фазу – дегидратации.

Дегидратация характеризуется преобладанием регенерации грануляционной ткани и заполнением ей раневой полости. По мере роста грануляции в глубоких слоях происходит рубцевание, а в средних созревание грануляционной ткани с превращением ее в зрелую соединительную. В эту фазу ослабляются признаки воспаления, снижается килсая реакция до нейтральной, по кожному краю раны происходит регенерация эпителия.

Различают два варианта заживления ран вторичным натяжением:

- концентрическим рубцеванием – в результате образуется небольшой, прочный, подвижный рубец.

- плоскостной эпителизацией – при обширных раневых дефектах.

Заживление ран под струпом – sanatio per crustum. При этом виде заживления поверхностные раны, ссадины, царапины, пролежни, ожоги покрываются темно-коричневой коркой — струпом, состоящим из свернувшейся крови и лимфы вместе с раневым экссудатом. Присуще КРС и свиньям. У лошадей и плотоядных таким образом заживают лишь поверхностные раны, царапины, ссадины.

Струп – фибринозный экссудат + кровяные сгустки.

Струп хорошо защищает рану от механических воздействий и загрязнений, удерживает края раны в состоянии относительной неподвижности, предупреждает высыхание грануляции.

Заживление ран под струпом протекает по типу первичного или вторичного натяжения. В первом случае весь процесс заживления раны протекает сухо, и струп отпадает самостоятельно по окончании эпидермизации. В случае развития инфекции с обильным нагноением струп отслаивается преждевременно и раны заживают уже по вторичному натяжению.

Полное заживление обычно завершается в течение 18-30 суток, при заживлении по первичному натяжению.

Струп у крс коричневый, сухой, без запаха. У свиней – серый, крошковатый, влажный, неприятного запаха.