4 (7). Шок, его виды, патогенез развития и принципы лечения.

Шок - тяжелый патологический нейродистрофический процесс, совокупность нарушений сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ и нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.

Для состояния шока характерно недостаточное кровоснабжение тканей (или уменьшение тканевой перфузии) с нарушением функции жизненно важных органов. Любое нарушение кровоснабжения тканей и органов и, соответственно, их функции, возникают вследствие коллапса, т.е. острой сосудистой недостаточности, при которой резко понижен сосудистый тонус, снижена сократительная функция сердца и уменьшается объем циркулирующей крови.

Виды:

- травматический шок

- болевой шок

- геморрагический шок

- гемолитический шок (при переливании крови)

- ожоговый шок

- кардиогенный (поражение миокарда)

- анафилактический (сильная аллергия)

- инфекционно-токсический (тяжелая инфекция)

Патогенез.

До настоящего момента патогенез шока окончательно не изучен. Но, ведущую роль в патогенезе шока играют нарушения функции ЦНС. В настоящее время наиболее признанной теорией патогенеза шока является нервно-рефлекторная теория. Эта теория основывается на трех последовательных компонентах травмы, которые отвечают за возникновение и развитие шока:

1. Происходят нарушения функций нервной системы (она истощается).

2. Наступает токсемия из-за воздействия продуктов нарушенного метаболизма, бактериальных токсинов, ишемического токсина.

3. Возникает повышенная проницаемость сосудов, вследствие чего развивается плазмопотеря. 

С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г. Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:

1 стадия компенсированная (обратимая): перфузия к жизненным органам, таким как мозг, сердце, поддерживается компенсационными физиологическими процессами;

2 стадия декомпенсированная (частично обратимая, характеризуется общим снижением резистентности организма и даже гибелью организма): нарушение перфузии к жизненно важным органам;

3 стадия терминальная (необратимая, когда никакие терапевтические воздействия не могут препятствовать летальному исходу).

Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.

Н. И. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной (возбуждение) и торпидной (вялость, оцепенение) фаз.

В эректильной фазе под влиянием сверхсильных раздражений страдает торзмозной процесс, благодаря которому кора головного мозга координирует деятельность соподчиненных отделов НС. Ослабление и выключение тормозного процесса коры головного мозга вызывает в центральной нервной системе генерализованное возбуждение, которое передается на системы и органы, вызывающие двигательное возбуждение, тахикардию, повышение кровяного давления и пр., что способствует переходу возбуждения в торможение – торпоидную фазу шока. В этой фазе импульсы из очага повреждения не доходят в кору головного мозга вследствие блокирования афферентного пути парабиозом. В результате развивается запредельное торможение, которое ведет к нарушению жизненно-важных функций организма и в первую очередь гемодинамики.

Клинические признаки.

Фазы первичного шока: эректильная, торпоидная, паралитическая.

Эректильная фаза: резкое, бойное возбуждение животного, длится до нескольких минут, ЧСС, ЧД повышены, ВСО цианотичны, сосуды спазмированы, АД повышено. Кожная температура понижена. Непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Торпоидная фаза: угнетение, животное перестает реагировать на раздражения, слабая двигательная функция. АД падает, циркуляторная гипоксия, анемичность слизистых оболочек, понижение температуры тела на 1-2 градуса. Снижение всех функций организма. Мышцы вялые.

Паралитическая фаза: истощение нервных центров, параличи центрального происхождения. АД резко понижено, пульс еле ощутим, температура тела понижена на 3-5 градусов. При параличе дыхательного центра – смерть.

Лечение. Должно соответствовать требованиям экстренной терапии, т. е. необходимо немедленно применять средства, дающие эффект сразу же после их введения. Промедление в лечении такого больного может привести к развитию грубых нарушений микроциркуляции, появлению необратимых изменений в тканях и явиться непосредственной причиной смерти. Поскольку в механизме развития шока важнейшую роль играют понижение тонуса сосудов и уменьшение притока крови к сердцу, терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объема жидкости в кровяном русле.

Кислородная терапия. Обезболивающие. Полный покой.

Быстрая инфузия жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови: коллоидных (полиглюкин), солевые. Но переливание их в больших объемах приводит к отеку легких.

Переливание крови. Антигистаминные. При инфекции – антибиотики.