34 (41). Абсцесс. Этиопатогенез, принципы лечения.

Абсцесс (Abscessus) – гнойник, нарыв – ограниченное гнойное или гнойно-фибринозное воспаление рыхлой соединительной ткани (реже другой) с образованием полости, наполненной гноем.

Этиология. Инфицирование тканей гноеродными микробами, актиномикозом или другими грибами. Часто происходит вследствие укусов, попадания инородных тел. При специфических инфекциях.

У парнокопытных – следствие внедрения смешанной микрофлоры (ассоциации Гр+ и Гр- м/о), у лошадей – монокультур (кокки).

Патогенез. Место внедрения м/о ->пропитывание тканей серозным/серозно-фибринозным экссудатом -> скопление большого количества клеточных элементов (преимущественно сегментоядерные лейкоциты) -> развитие воспалительного отека, лейкоцитарная инфильтрация тканей, что вызывает сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов и задержку удаления продуктов обмена веществ и накопления углекислоты, уменьшается доставка О₂ => кислородное голодание -> ацидоз (повышение кислотности в тканях). Под влиянием ацидоза увеличивается порозность сосудов -> инфильтрация лейкоцитами окружающих тканей. В связи с кислой реакцией и расстройство кровообращения нарушается обмен веществ -> распад и гибель клеточных элементов -> образование ядовитых продуктов тканевого распада. -> в центре очага воспаления формируется полость, заполненная гнойным экссудатом, по периферии развивается демаркационная зона, представляющая пиогенную оболочку – слой грануляционной ткани. Образуется абсцесс.

Классификация.

По течению: острые и подострые.

По характеру: асептические и септические.

По локализации:

- поверхностные: развитие в ПЖК. Течение легкое, без осложнений, хорошее заживление.

- глубокие (могут инкапсулироваться, часто осложняются, прорываясь в здоровые ткани). Различают:

А) подфасциальные

Б) межмышечные

В) поднадкостничные

Г) забрюшинные

Д) в паренхиматозных органах.

По характеру течения:

- Доброкачественные – развитие на фоне нормергического воспаления. Характеризуются прочным демаркационным валом, ослабленной вирулентностью возбудителя, минимальным объемом некротизированной ткани. Формируются в течение 5-7 дней. Наблюдаются у КРС и св. Содержимое: желтовато-белый экссудат, густой, со специфическим сладковатым запахом. Полость выслана пиогенной оболочкой розового/красного цвета, мертвые ткани лизированы (отсутствуют). Экссудат содержит живые лейкоциты, при посеве рост микробов отсутствует.

- Злокачественные – острое течение, медленное формирование демаркационного вала, прорыв гнойного экссудата за его пределы, в прилегающих к нему тканях развивается горячий и болезненный отек. Вызваны вирулентными м/о с проявлением гиперергической воспалительной реакции. Гной: грязно-бурый, жидкий, с большим количеством мертвых лейкоцитов. Стенки и дно полости – из некротизированной ткани, имеются ниши и карманы.

- Горячий абсцесс (abscessus calidus) – протекает с типичными признаками острого воспаления поверхностно расположенных тканей с относительно быстрым формированием гнойной полости. Гнойный экссудат имеет густую сливкообразную консистенцию. Формирование абцсесса сопровождается образованием значительного по размеру демаркационного вала в виде плотного малоболезненного инфильтрата. Имеет тенденцию к самопроизвольному вскрытию, которому предшествует размягчение наружной стенки абсцесса, истончение кожи с последующим ее разрывом и излиянием содержимого полости наружу.

- Холодный абсцесс (abscessus frigidus) – развивается медленно, со слабо выраженной воспалительной реакцией. Стенки и дно полости покрыты синюшными грануляциями с признаками некроза. После самопроизвольного вскрытия абсцесса образуются длительно незаживающий свищ. Возникают при туберкулезе, бруцеллезе, актиномикозе, ботриомикозе, актинобациллезе.

- Натечный – развивается из холодного, путем распространения гнойного экссудата по ходу сосудов и нервов в межмышечные, подфасциальные и другие соединительнотканные пространства. Наблюдается при гипоэргическом воспалении, алиментарном воспалении.

- Метастатические – возникают при переносе возбудителей инфекции током крови или лимфы из первичного гнойного очага в паренхиматозные органы или другие ткани (кишечник, лимфоузлы). Часто наблюдаются у КРС при сепсисе с метастазами.

По характеру экссудата абсцессы бывают гнойные, гнилостные, анаэробные и стерильные. Стерильные возникают при попадании в ткани острораздражающих веществ (напр, скипидара).

Лечение.

Нейтрализация (обезвреживание) микробных возбудителей – в первой стадии (фиксации возбудителя) для лошадей и в первой и второй (фиксация и изоляция возбудителя) для крс. Применяют антибиотики на 0,25-0,5%-м р-ре новокаина.

При переходе во вторую и третью стадии – лечение на эвакуацию микробного раздражителя – оперативное вскрытие абсцесса. Предварительно проводят пункцию с целью частичного удаления гноя.

По линии предполагаемого разреза проводят инфильтрационную анестезию 0,5%-м раствором новокаином.

После вскрытия абсцессов полость промывают антисептиками. Перед вскрытием острых абсцессов проводят нейтрализацию микробного раздражителя (антибиотик в полость за 3-5 дней). Для успешного заживления гнойных воспалительных процессов применяют ферменты (протеолитические: трипсин, хемотрипсин, рибонуклеазу).