3.3. Вирусные гепатиты

Парентеральная передача вирусных гепатитов в ЛПУ обусловлена нарушением режима дезинфекции и стерилизации ИМН, невыполнением персоналом правил асептики. Факторами передачи служат изделия медицинского назначения, загрязненные кровью, инфицированной возбудителями вирусных гепатитов В и С. Выше перечисленными путями могут заразиться ВБИ и медицинские работники.

Наивысший риск инфицирования наблюдается у медицинского персонала тех отделений, где имеется наибольший контакт с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов: отделения

реанимации, гемодиализа, переливания крови, гематологии; клинические и биохимические лаборатории; операционные блоки, процедурные кабинеты и др. Для заражения гепатитами В и С достаточно 10 ^-7мл инфицированной крови.

ГВ и ГС составляют основную долю в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников.

Вирусные гепатиты – группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний с множественными механизмами передачи, проявляющихся общетоксическим и диспептическим синдромами, желтухой. Среди вирусных гепатитов по механизму заражения выделяются 2 группы заболеваний:

I – Вирусные гепатиты (ВГ) с фекально-оральным механизмом передачи. Сюда относятся гепатит А (ГА) и гепатит Е (ГЕ), который ранее назывался гепатитом ни А, ни В с фекально-оральным механизмом заражения. Механизм передачи реализуется водным путем (ГА, ГЕ), пищевым (ГА, ГЕ – реже), контактно-бытовым (ГА, ГЕ – значительно реже, что связано с существенно меньшей концентрацией вируса ГЕ в фекалиях больных).

Как ВБИ эта группа заболеваний встречается редко. Профессионального заражения при работе с больными можно избежать при строгом соблюдении элементарных гигиенических правил: адекватное мытье рук, исключение приема пищи и курения на рабочем месте, пользование индивидуальным полотенцем или салфеткой и др.

II – Вирусные гепатиты с гемоконтактным (парентеральным) механизмом заражения. Сюда относятся гепатит В (ГВ), гепатит Д (ГД), гепатит С (ГС), ранее называвшийся «гепатит ни А, ни В с парентеральным механизмом заражения».

Механизм заражения может реализовываться естественным и искусственным путем. К естественным путям относится половой и вертикальный. Искусственные (артифициальные) пути передачи вируса (переливание крови, заражение в ходе операции, при гинекологических, стоматологических, инструментальных лечебно-диагностических манипуляциях и др.) имеют ведущее значение в возникновении ВБИ.

Основными источниками вирусов ГВ являются больные хроническими ГВ, носители вируса, реже – больные острым гепатитом В.

Источниками вирусов ГС являются больные острым и хроническим ГС, а также вирусоносители.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению ВГ как ВБИ должны быть направлены на все 3 звена эпидемического процесса:

I звено – источник инфекции;

II звено – механизмы, пути и факторы заражения;

III звено – восприимчивый коллектив.

Противоэпидемические мероприятия по I звену – активное выявление больных ВГ и лечение их в условиях стационара необходимо начинать как можно раньше. Кроме того, с целью выявления источников ВГ с гемоконтактным механизмом заражения необходимо проводить обследование населения на носительство ВГВ и ГС и в первую очередь – контингентов, относящихся к группам риска. Из них наиболее значимы в эпидемиологическом отношении 2 группы:

0. I. Медперсонал следующих учреждений: службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии; клинико-диагностических и биохимических лабораторий, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи. Обследование проводится при приеме на работу и далее 1 раз в год.

0. II. Пациенты ЛПУ, подлежащие обследованию:

• пациенты отделений с высоким риском заражения ГВ (центры, отделения гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии);

• больные с любой хронической патологией, длительно находившиеся на стационарном лечении (туберкулез, психоневрологические, онкологические и др. заболевания).

Обследование проводится при поступлении в стационар и далее по показаниям.

Кроме того, обследованию подлежат

• доноры;

• беременные в III триместре беременности;

• реципиенты крови и ее компонентов;

• дети первого года жизни и др.

Противоэпидемические мероприятия по II звену – разрыв естественных и искусственных путей передачи должен осуществляться за счет соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Для этого ЛПУ должно быть обеспечено необходимым количеством медицинского и лабораторного инструментария одноразового пользования:

• шприцами и иглами разных размеров;

• системами для внутривенного введения лекарственных форм и переливания крови;

• подключичными катетерами;

• скарификаторами, капиллярами;

• венинжекторами (вакуумными приспособлениями) для забора крови и т. д.

ЛПУ должно быть обеспечено и современной аппаратурой, оборудованием и средствами для дезинфекции, предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (ИМН). Должна быть четко отлажена и система стерилизационных мероприятий: ЦСО должно иметь укомплектованность штатов, необходимый набор помещений, должно быть обеспечено современной аппаратурой и оборудованием (см. раздел «Стерилизация»).

Медицинский персонал должен жестко соблюдать режимы дезинфекции, так как они являются ведущими в предупреждении профессиональных заболеваний ВГ. Так же должны соблюдаться все требования ОСТа 42-21-2-85, МУ 287/113 от 30.12.98г. и приказа МЗСССР № 408 от 1989г. по проведению предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Необходимо знать и соблюдать правила использования стерильных инструментов, соблюдение поточности обработки инструментария; растворы, используемые в процессе обработки, их приготовление и смену; порядок обработки ИМН (погружение, полная отмывка, кипячение в дистиллированной воде, подсушка, режим стерилизации, условия хранения стерильного материала, его выдача); формы ведения журналов ПО, контроля стерильности и др.

Наличие этих знаний у медработника говорит о его

профессиональной грамотности, понимании проблем ВБИ

и исключает возможность профессионального заражения.

«Дезинфекция и ПО, совмещенные в 1 этап» представлены в таблице № 8.

«Методы и средства дезинфекции отдельных объектов при ВГ» представлены в таблице № 9.

«Режимы дезинфекции ИМН химическим методом» представлены в таблице № 10.

Таблица № 8.

Дезинфекция и предстерилизационная очистка,

совмещенные в одном процессе

Название средства, фирма, страна	Инфекции	Концентрация рабочего р-ра, %*	Температура рабочего р-ра, С	Время обработки			Вид изделий
				Замачивание	Мойка в том же растворе	ополаскивание прот. питьев. вод.
Пероксимед (Россия)	Вирусные Бактериальные Туберкулез	3,0 3,0 3,0	Не менее 18 То же То же	60 30 120	0,5-1,0 0,5-1,0 0,5-1,0	5,0 5,0 5,0	Изделия из стекла, пластмасс, резин, коррозионно-стойких металлов
Виркон 8 (Словения)	Вирусные Бактериальные	2,0 2,0	Не менее 18	10 10	0,5-1,0 0,5-1,0	3,0 3,0	Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин
Анолиты 9	Вирусные Бактериальные Туберкулез	0,02-0,05 0,02-0,05 0,02-0,05	Не менее 18 То же То же	30-180 30-180 30-300	0,5 0,5 0,5	1,0-0,3 1,0-0,3 1,0-0,3	Изделия из стекла, пластмасс, резин, коррозионно-стойких металлов (сплавы титана)

«Режимы и методы стерилизации» см. выше в соответствующем разделе.