1.7. Факторы, предрасполагающие к возникновению вби

Фактор	Пример
Возраст	Дети и старики
Нарушенный иммунологический статус	ВИЧ-инфекция, лейкемия, иммунодепрессанты, лучевая терапия, стероидные гормоны
Хронические заболевания	Сахарный диабет, онкологические заболевания, хронические неспецифические заболевания легких, почечная недостаточность
Недостаточное питание	Алиментарное истощение, особенно белковое голодание
Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства	Внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажные трубки, мочевые катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы
Нарушение целостности кожи	Ожоги, пролежни, раны
Изменение нормальной микрофлоры человека	Бесконтрольная и длительная антибиотикотерапия, антацидная терапия
Неблагоприятная окружающая среда	Ионизирующие излучение, УФО, пестициды

Глава II Инфекционный контроль и профилактика вби

В соответствии с государственным образовательным стандартом МЗ РФ от 2002 по среднему профессиональному образованию (специальность 0406 «Сестринское дело») от медсестры требуется: уметь обеспечить инфекционную безопасность медперсонала, пациентов и окружающих людей (родственники, технический персонал, посетители в ЛПУ), то есть иметь знания и умения по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медперсонала.

Нормативной базой по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях являются следующие инструктивно-методические документы:

1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». (Методы, средства, режимы).

2. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МЗ РФ МУ-287-113 от 30.12.98г.).

3. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных отделений в ЛПУ (МЗ СССР № 15-6/8 от 21.12.89г.).

4. Методические указания по контролю паровых и воздушных стерилизаторов. МЗ СССР № 15-6/5 от 28.08.91г.

5. Приказ № 288 от 23.03.76 г. «Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ терапевтического профиля».

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

7. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

8. Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений). (Приложение № 1 к Приказу МЗ СССР от 05.08.83г. № 916)

9. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

10. Приказ № 170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

11. Приказ № 279/162 от 08.07.94 г. «О совершенствовании работы по предупреждению распространения СПИДа в С-Петербурге».

12. Инструкция по противоэпидемическому режиму лаборатории диагностики СПИД, МЗ СССР № 42-28/38-90 от 05.06.90г.

13. Распоряжение КЗ и ЦГСЭН от 27.04.2000 г. № 149-р/15 «О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге».

14. Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе (МЗ СССР № 10-8/39 от 04.05.79г.).

15. Приказ МЗ СССР № 475 от 16.08.89г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

16. Приказ МЗ РФ № 8 от 19.01.95г. «О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений».

17. Приказ МЗ РФ № 345 от 26.11 .97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

18. Методические указания 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

19. Приказ № 540/242 от 16.12.93 г. г. С-Петербург «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулеза».

20. «СанIIин» - санитарные правила и нормы СП 3. 1/3.2.558-96.

21. СП. 3.1.958-99 «Профилактика ВГ».

22. Приказ МЗ СССР от 16.08.89г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

23. Приказ МЗ РФ от 22.11.95г. № 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской федерации».

24. Закон РФ от 1995г. «О профилактике инфекции ВИЧ».

25. Закон РФ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

26. Закон РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

За невыполнение требований ОСТ медперсонал может быть привлечен к уголовной ответственности.

В профилактике заражения и распространения ВБИ важно выполнять требования противоэпидемического характера, включающие такие меры, как качественная обработка рук, использование перчаток, соблюдение масочного режима, ежедневная смена спецодежды и т.д.

Требования к личной гигиене и медицинской одежде персонала

Правила личной гигиены:

1. Ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы, ногти, которые должны быть коротко острижены и не окрашены лаком.

2. Защита рта и носа (по возможности одноразовыми салфетками) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при чихании.

3. Мытье рук после пользования туалетом и перед едой.

4. Косметика должна быть умеренной, украшения скромные.

5. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются.

6. От медсестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи).

Аккуратная, подтянутая м/с вызывает доверие пациента и в ее присутствии он чувствует себя увереннее и спокойнее.

Использование защитной одежды:

1. Тщательная стирка халатов и другой личной одежды (за исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков — исключить попадание возбудителей на одежду и кожу персонала). Фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения пациента, загрязнят одежду или кожу.

2. Хранить верхнюю личную одежду и спецодежду необходимо отдельно. Не следует стирать халаты дома (особенно в инфекционной больнице), выходить в спецодежде за пределы территории больницы и носить ее в неслужебное время.

3. При посещении инфекционных отделений снимать спецодежду и оставлять ее в отведенном для этого месте.

4. Медицинская шапочка (колпак), косынка должна закрывать волосы и ее следует носить постоянно при работе на отделениях.

5. Маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации и палате интенсивной терапии, при выполнении инвазивных процедур, в боксах, инфекционных отделениях, в период эпидемий воздушно-капельных инфекций. Маска меняется по мере увлажнения (теплая влажная ткань – прекрасная питательная среда для размножения микроорганизмов) и загрязнения, но не реже, чем каждые 2 часа. Маски нельзя сохранять для последующего использования, вешая на шею или убирая в карман. Снимается маска, прикасаясь только к завязкам, и выбрасывается в емкость для последующей обработки.

6. Защитные очки защищают глаза от попадания в них крови и другой биологической жидкости.

7. Обувь, позволяющая бесшумно передвигаться, на невысоком устойчивом каблуке и хорошо поддающаяся обеззараживанию (из кожи или кожзаменителя).

Пользуясь защитной одеждой важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы.