- •Список сокращений
- •Глава I
- •1.1. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях
- •1.2. Причины вби
- •Классификация вби (а. П. Красильников, а. И. Кондрусев, 1987)
- •1.3. Источники внутрибольничных инфекций
- •1.4. Возбудители вби
- •Возбудители бактериальных вби
- •Вирусы-возбудители вби
- •1.5. Механизмы и пути передачи вби
- •1.6. Группы риска
- •1.7. Факторы, предрасполагающие к возникновению вби
- •Глава II Инфекционный контроль и профилактика вби
- •2.1. Асептика
- •Зона особого режима
- •2.2. Антисептика
- •Гигиеническая обработка рук
- •Обычная (социальная) обработка рук (1 уровень)
- •Гигиеническая обработка рук (2 уровень)
- •2.3. Дезинфекция
- •3 Степени категории риска переноса вби
- •Методы дезинфекции
- •2.4. Современные дезинфицирующие вещества
- •2.5. Методика проведения дезинфекции
- •2.6. Меры предосторожности при работе с дезинфекционными средствами и первая помощь при отравлении ими
- •2.7. Приготовление и использование традиционных хлорсодержащих дезинфицирующих растворов Приготовление 10% раствора хлорной извести и рабочих растворов (0,5%, 1%, 3%)
- •Приготовление рабочих растворов хлорной извести из маточного 10% раствора хлорной извести
- •Применение растворов хлорной извести:
- •Приготовление рабочих растворов хлорамина (0,5%, 1%, 3%, 5%)
- •Приготовление рабочих растворов хлорамина
- •Применение растворов хлорамина:
- •Приготовление рабочего раствора гипохлорита кальция
- •Приготовление рабочего раствора гипохлорита кальция
- •Применение растворов гипохлорита кальция
- •Приготовление рабочих растворов соды
- •5. Генеральная уборка.
- •2.9. Дезинфекция изделий медицинского назначения
- •2.10. Предстерилизационная очистка (по)
- •Комплекс с «Биолотом»
- •Методика постановки проб
- •2.11. Стерилизация. Методы, средства и режимы стерилизации
- •1. Термический метод
- •Режим стерилизации отдельных объектов.
- •Укладка стерилизационных коробок и правила работы с ними
- •2. Химический метод стерилизации
- •Стерилизация растворами химических средств
- •2.12. Цели, задачи и принципы работы цсо
- •Устройство цсо
- •2.13. Инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения
- •2.14. Санитарно-противоэпидемический режим (спэр) помещений лпу соматического профиля
- •Спэр поста медицинской сестры.
- •Спэр палаты.
- •Санитарно- противоэпидемический режим (спэр) буфета.
- •Спэр ванной комнаты.
- •Спэр клизменной комнаты.
- •Предстерилизационная очистка наконечников:
- •Стерилизация наконечников
- •Спэр санитарной комнаты.
- •Дезинфекционные мероприятия после выписки пациента из стационара.
- •Обработка перчаток
- •II. Предстерилизационная очистка:
- •Стерилизация:
- •2.15. Бельевой режим
- •2.16. Бактерицидные облучатели
- •2.17. Основные мероприятия по профилактике профессиональных заражений
- •Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи
- •Глава III противоэпидемические мероприятия при некоторых бактериальных и вирусных вби
- •3.1. Острые кишечные инфекции (оки)
- •Этиологическая структура основных внутрибольничных кишечных инфекций
- •Мероприятия по предотвращению заносов и дальнейшего распространения оки в лпу:
- •Мероприятия в случае заноса оки на другие отделения:
- •3.2. Туберкулез
- •Восприимчивый организм или коллектив с угнетенным иммунным статусом.
- •I. Воздействие на источник инфекции
- •II. Воздействие на пути и факторы передачи возбудителей туберкулеза
- •Обработка карманных плевательниц и мокроты
- •III. Воздействие на восприимчивый организм или коллектив
- •3.3. Вирусные гепатиты
- •Противоэпидемические мероприятия при работе отделения вирусных гепатитов.
- •Мероприятия по предупреждению заноса вг в отделения лпу
- •Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах
- •3.5. Профилактика инфекций с гемоконтактным механизмом заражения (вич-инфекции и вирусных гепатитов в и с) у медицинских работников
- •Профилактика вич-инфекции при риске парентерального инфицирования
- •Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала
- •3.6. Инфекционные болезни, на которые распространяются международные медико-санитарные правила
- •Мероприятия при выявлении больного, подозрительного на заболевание, подпадающее под действие Правил
- •Применение защитного костюма:
- •3.7. Дезинфекционные мероприятия при чуме
- •3.8. Дезинфекционные мероприятия при холере
- •Режимы дезинфекции при холере
- •3.9. Дезинфекционные мероприятия при желтой лихорадке и других геморрагических лихорадках
- •(Методические указания)
- •2.4. Категорически запрещается:
- •Перечень разрешенных для передачи продуктов, правила хранения и сроки реализации особо скоропортящихся продуктов
- •Список литературы:
- •Глава I. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях
- •Глава II. Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничных инфекций
- •Глава III. Противоэпидемические мероприятия при некоторых бактериальных и вирусных вби
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Профилактика вич-инфекции при риске парентерального инфицирования
Степень риска заражения *) |
Схема химиопрофилактики |
Высокая (тип 1)
При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т. д.) поражении, сопровождающемся кровотечением **) |
Настоятельно рекомендует. Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель Прием 3-х препаратов 2-х ингибиторов обратной транскпритазы: азидотимидин 200мг х 3 раза в сутки ламивудин 150мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800мг х 3 раза в сутки саквинавир 600мг х 3 раза в сутки
|
Умеренная (тип 2)
При неглубоких поражениях с «капельным» отделением крови |
Предлагается Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы
|
Минимальная (тип З) При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые.
|
Желательна Азидотимидино-терапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы |
Примечание:
*) Профилактический курс антиретровирусными препаратами назначает врач Центра по профилактике и борьбе со СПИДом
*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:
-
при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем СD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по З типу.
-
при развернутой клинической картине заболевания, уровне СD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу (].Ваrtlett, МеdiсаI Мапаgement оf IIIV infection, USA, Ваltimore, 1998).
**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от З до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекции, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.
Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала
№№ отделения, стационара, профиль подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения |
Фамилия имя, отчество медицинского работника, получившего травму
|
Должность медицинского работника
|
Дата (час) травмы (аварии)
|
Характер травмы, аварии
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Прочие сведения |
Проведенные противоэпидемические мероприятия: первичная обработка раны, прививки против гепатита В, направление медработника в центр СПИДа для наблюдения и проведения экстренной профилактики, дезинфекции и т. д. |
|
Подпись зав. отделением и старшей медсестры |
6 |
7 |
8 |
9 |
Примечание:
- в графе «характер травмы» указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу;
- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1-х суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
Таблица № 10
РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
№ п/п |
Наименование препарата, фирма, страна |
Изделия |
Группа возбудителей |
Режим дезинфекции |
|
|
Концен. по препарату, % |
Экспозиция, мин |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1 |
Аламинол, ГНЦ РФ «НИОПИК», Москва |
Изделия из металлов, пластмасс, стекла Погружение
Изделия из металлов, пластмасс, стекла Погружение |
Вирусы ВИЧ, гепатитов
Бактерии (кроме микобактерий)
Микобактерии туберкулеза
Грибы
Вирусы ВИЧ, гепатитов;
Бактерии (кроме микобактерий)
Микобактерии туберкулеза |
5,0
1,0 3,0 5,0
3,0 5,0
3,0 5,0
8,0 10,0
1,0 3,0 5,0
3,0 5,0 8,0 |
60
60 30 15
60 30
60 30
60 30
60 30 15
90 60 30 |
По окончании дезинфекции промывают проточной водой в течение трех минут. Срок хранения – 1 год, рабочих растворов до использования – 10 суток. Аламинол – жидкость синего цвета без запаха, не коррозирует металлы. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
2 |
Гигасепт ФФ, Шульке & Майер, Германия |
Изделия из стекла, металла (хирургические инструменты), полимерных материалов, в т. ч. эндоскопов
Погружение |
Бактерии кроме микобактерий
Микобактерии туберкулеза
Вирусы гепатитов
Вирусы ВИЧ, аденовирусы, энтеровирусы и вирус полиомиелита |
6 4 3
6 4 3
10 5
10 5 10 |
5 15 30
15 30 60
60 120
15 60 120 |
После дезинфекции отмывать под водой 1 минуту или последовательно в 3-х емкостях по 5 минут. Рабочие растворы используют многократно в течение 16-ти суток с момента приготовления. В случае изменения раствора (образование хлопьев и т. п.) готовят новый раствор. Гигасепт ФФ применяют и для стерилизации изделий. |
3 |
Дезэффект, Фирма «Ликва-Тех Индасртиез Инк.», США |
Изделия медицинского назначения из металлов, пластмасс; Погружение Резин, стекла, включая микропипетки Погружение Стоматологические инструменты
Эндоскопы жесткие и гибкие и мед. инструменты к ним
Погружение Изделия медицинского назначения из металлов, стекла, резин, пластмасс стоматологических инструментов
Погружение Эндоскопы и инструменты к ним. Погружение |
Вирусы ВИЧ, гепатитов
Туберкулез
Кандидозы
Трихофитии
Туберкулез
Кандидозы
Трихофитии |
2,3 (200)
3,8 (200) 2,3 (200)
2,3 (200) 2,3 (200) 3,8 (200)
2,3 (200) 3,8 (200)
3,8 (200) 2,3 (200) 2,3 (200)
2,3 (200) 2,3 (200) 3,8 (200)
2,3 (200) 3,8 (200)
2,3 (200) 3,8 (200)
2,3 (200) 3,8 (200) |
30
30 60
30 30 10
60 60
15 15 60
120 60 60
60 30
60 30
60 30 |
Концентрат зеленого цвета, хорошо смешивающийся с водой. Обладает моющими свойствами, усиливающимися при повышении температуры до 50 С или добавлением соды кальцинированной. Не фиксирует органические соединения. Срок годности рабочих растворов — 2 недели (до применения). для дезинфекции и дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, средство может быть использовано в течение 5-ти дней. После дезинфекции изделия погружают в емкость с водой на 10 минут, а затем промывают проточной водой в течение 30-ти секунд. |
4 |
«Жавелион» фирма «Етс линоссиер», Франция |
Изделия медицинского назначения из коррозийностойких металлов, стекла, резин, пластмасс
Погружение |
Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию) |
0,1 |
60 |
Производится в виде таблеток, весом 3,4 г. При растворении 1 таблетки в воде выделяется 1,5 г активного хлора. Срок хранения рабочих растворов не более 3-х суток. Средство хорошо растворимо в воде. При приготовлении рабочих растворов не требуется индивидуальных средств защиты. |
5 |
Лизетол АФ, фирма Шульке и Майер ГмбХ, германия |
Изделия из стекла, металла, резины, полимерных материалов
Погружение |
Вирусы, в т. ч. гепатитов и ВИЧ
Бактерии
Микобактерии туберкулеза |
4,0 5,0
2,0 4,0 5,0 2,0 4,0 |
15 5
30 15 5 60 30 |
Рабочие растворы могут применяться для дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап, стабильны в течение 7 суток. После дезинфекции промывают теплой проточной водой в течение 1 мин или в двух емкостях с водой по 5 мин в каждой. Средство защиты — рези новые перчатки. |
6 |
Дезоформ, фирмы Лизоформ Дезинфекшн АГ, Швейцария; Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Германия |
Изделия из металла, стекла, пластмасс, резин, в т. ч. эндоскопы жесткие и гибкие, а также инструменты к ним (кроме инъекционных игл и шприцев) Погружение
Иглы инъекционные и шприцы Погружение |
Бактерии, микобактерии туберкулеза, вирусы ВИЧ и гепатитов, грибы
Бактерии (включая микобактерии туберкулеза)
Вирусы (включая ВИЧ и гепатиты) |
1,0
3,0
5,0
1,0 3,0 5,0
1,0 3,0 5,0 |
60
30
10
90 60 10
90 60 10 |
Срок годности концентрата — 2 года, рабочих растворов — I4дней. При приготовлении рабочих растворов сначала следует налить в емкость воду, а потом добавить концентрат средства. Препарат обладает фиксирующими свойствами, что требует предварительного удаления органических загрязнений водой с помощью ватно-марлевых тампонов с последующим обеззараживанием смывных вод. После дезинфекции отмыв проводят в емкостях с водой при соотношении к объему изделия — 3: 1, для металла и стекла — в двух водах по 5мин, пласт масс и резин — в двух водах по 10 мин, гибкие эндоскопы — в двух водах по 15 мин. Средство защиты — резиновые перчатки. |
7 |
Лизафин, ЗАО Петроспирт, Россия |
Изделия из металла, стекла, пластмасс, резин, в том числе стоматологические инструменты и инструменты к эндоскопам Погружение
Эндоскопы (жесткие, гибкие) Погружение |
Бактерии, вирусы (в т. ч. ВИЧ и гепатиты), микобактерии туберкулеза,
Бактерии, вирусы (в т. ч. ВИЧ и гепатиты)
Микобактерии туберкулеза
|
1,0
1,5
1,0
1,0 |
60
30
10
15 |
Срок годности концентрата — 3 года, рабочих растворов — 7 дней. Дезинфекцию можно совмещать с предстерилизационной очисткой, применяя рабочие растворы средства многократно. Средство защиты — резиновые перчатки.
|
8 |
ПВК, Россия |
Изделия из стекла, резин и др. полимерных материалов, коррозийно-стойких металлов
Погружение
|
Вирусы, в т. ч. ВИЧ и гепатиты
Бактерии
|
11,4
1,7 |
60
30 |
Режимы указаны для средства, содержащего 30% перекись водорода. Срок хранения концентрата — 1,5 года, рабочих растворов — 5 дней. После дезинфекции изделия трижды ополаскивают водой. Приготовление рабочих растворов проводят в хорошо проветриваемом помещении с защитой глаз очками ПО-2, ПО-3 и рук — перчатками. |
9 |
Хлорамин Б |
Изделия из стекла, коррозионно-стойких металлов, резин, полимеров Погружение |
Вирусы ВИЧ, гепатиты Бактерии
Микобактерии туберкулеза |
3,0
1,0
5,0 |
60
30
240 |
Срок хранения рабочих растворов – I5дней. После дезинфекции изделия отмывают водой до удаления запаха хлора. При работе с хлорамином защищать органы дыхания респиратором РУ-60М, руки — перчатками. |