Мероприятия по предупреждению заноса вг в отделения лпу

При подозрении на ВГ:

1. Пациента изолируют в отдельное помещение; если такая возможность отсутствует (пациенты отделения гемодиализа) необходима изоляция его в отдельном диализном зале с использованием индивидуального аппарата для гемодиализа.

2. При выявлении носителя HBsAg или лиц с наличием антител к HCV проводится их изоляция, консультация врачом-инфекционистом и при необходимости – госпитализация в инфекционный стационар.

3. В случае выявления у мед. работников заболеваний острым или хроническим вирусным гепатитом В или С, носительства HBsAg или наличия антител к HCV проводится их стационарное или поликлиническое углубленное клинико-лабораторное обследование для уточнения диагноза. Медицинские работники, выявленные с HBsAg или анти ВГС, относятся к группе риска, и сами могут стать источниками инфекции для окружающих. Поэтому они обязаны соблюдать правила инфекционной безопасности, направленные на профилактику заражения пациентов вирусами ГВ и ГС.

Медработники (хирурги, гинекологи, стоматологи, процедурные и реанимационные медсестры, лаборанты КДЛ и др.) имеющие нарушение целостности кожных покровов, отстраняются от работы до выздоровления. Эта категория медработников не допускается к донорству, к заготовке, переработке и переливанию крови и ее препаратов. (Основание: приказ № 408/89 МЗ СССР).

4. При изоляции пациента выделяют индивидуальные средства ухода за ним: посуду, термометры, шприцы, уборочный инвентарь с маркировкой «карантин», халат для медперсонала; у входа в изолятор размещают коврик, смоченный дезинфектантом; также выделяется чистая ветошь для обработки поверхностей, емкости для обеззараживания посуды, судна, дез. средства.

5. Выделения пациента, посуду из-под выделений, столовую и чайную посуду, белье пациента, предметы ухода, постельные принадлежности, помещения, уборочный инвентарь подвергаются дезинфекции в соответствии с таблицей № 9 «Методы и средства дезинфекции отдельных объектов при ВГ».

6. После госпитализации пациента в инфекционную больницу (при подтверждении диагноза) проводится заключительная дезинфекция.

7. В отделении объявляется карантин. Срок его определяет ЦГСЭН. В период карантина проводится текущая дезинфекция.

8. Пациенты, находящиеся в одной палате с заболевшим вирусным гепатитом, а также медперсонал отделения подлежат мед. наблюдению и обследованию на наличие маркеров ВГВ и ВГС и биохимическому исследованию крови, где определяется активность АлАТ, билирубина.

Таблица № 9.

Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах

№ п/п	Объект обеззараживания	Способ обеззараживания	Средство обеззараживания	Гепатит А; ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи			Гепатит В, носительство НВs-антигена
				Заключительная дезинфекция		Текущая или дезинфекция при карантине	Текущая дезинфекция
				Концентрация раствора, % *****	Время обеззараживания, мин		Концентрация раствора, % *****	Время обеззараживания, мин
1	Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы и др.)*	Засыпают, перемешивают. Если в выделениях мало влаги, после внесения препарата добавляют воду в соотношении 1:4	Сухая хлорная известь, известь белильная термостойкая Нейтральный гипохлорит кальция (НГК) Гипохлорит кальция технический (ГКТ)**	200 г/кг 200 г/кг 200 г/кг 200— 250 г/кг	60 60 60 120	Так же, как при заключительной дезинфекции. В карантинной группе ДДУ обеззараживают выделения, вызывающие подозрения.	200 г/кг 200 г/кг 200 г/кг 200— 250 г/кг	90 90 90 120

1	2	3	4	5	6	7	8	9
2	Посуда из-под выделений (горшки, судна, ведра, баки и др.)*	Погружают в раствор. После обеззараживания промывают водой.	Хлорамин Активированный раствор хлорамина*** Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ, Сульфохлорантин Хлорцин ДП-2	1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,9 0,4 0,2 0,1 1,0 0,5	60 30 30 60 30 60 120 90 120 120 120	Погружают в дезинфицирующий раствор как при заключительной дезинфекции.	— 3,0 — — 3,0 0,9 0,6 0,2 — — 0,5	— 60 — — 60 60 120 120 — — 120

1	2	3	4	5	6	7	8	9
3	Посуда больного (чайная, столовая, ложки, вилки и др.) с остатками пищи.	Кипятят. Освобождают от остатков пищи, погружают в раствор из расчета: 2 л на комплект. После обработки тщательно промывают водой.	Сода пищевая Хлорамин Активированный раствор хлорамина Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ Сульфохлорантин Перекись водорода с 0,5%моющего средства ДП-2 Хлорцин Дихлор-1	2,0 1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,6 0,4 0,2 4,0 0,5 1,0 1,0 3,0	15 120 60 60 120 60 60 120 90 60 120 120 120 60	Кипятят или погружают в один из дезинфицирующих растворов как при заключительной дезинфекции или обеззараживают в воздушных стерилизаторах при 120° С 45 мин. В домашних условиях обеззараживают посуду кипячением в 2%растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания.	2,0 — 3,0 — — 3,0 0,6 0,6 0,2 6,0 0,5 — — —	15 — 60 — — 60 120 120 120 60 120 — — —

1	2	3	4	5	6	7	8	9
4	Белье, загрязненное выделениями (кровью).	Погружают в дезраствор из расчета 5л на 1кг белья. затем прополаскивают в воде и стирают.	Хлорамин Активированный раствор хлорамина Сульфохлорантин ДП-2 Перекись водорода с 0,5 % моющего средства Дихлор-1 Дезоксон-1 Хлорцин	3,0 0,5 0,1 0,5 3,0 3,0 0,1 1,0	120 120 120 120 180 120 120 120	Так же, как при заключительной дезинфекции. В домашних условиях кипятят.	3,0 — 0,5 0,5 — — 0,5 —	120 — 120 120 — — 120 —
5	Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла). Верхняя одежда, платье.	Обеззараживают в дезкамерах. При отсутствии камерной дезинфекции чистят щеткой, смоченной в одном из растворов.	Хлорамин Активированный раствор хлорамина	3,0 0,5		Матрацы закрывают подкладной клеенкой. В случае загрязнения клеенки ее обеззараживают, как при заключительной дезинфекции.	— —	— —

1	2	3	4	5	6	7	8	9
6	Помещения (комната больного, предметы обстановки, комнаты детских учреждений и др.), поверхности обеденных столов из клеенки или пластмасс, подоконники, ручки дверей классов и туалетов, спусковые краны бочков, унитазов, перила лестниц.	Орошают раствором из гидропульта (250—З00 мл/мл^2) или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из растворов с последующей влажной уборкой.	Хлорамин Активированный раствор хлорамина Осветленные растворы:**** хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ Сульфохлорантин Перекись водорода с 0,5%моющего средства ДП-2 Дихлор-1 Хлорцин	1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,6 0,4 0,2 4,0 0,5 3,0 1,0	60 30 30 60 30 30 60 60 60 60 30 60	Проводят ежедневную влажную уборку не реже 2 раза день с протиранием ветошью, смоченной одним из дезинфицирующих растворов, указанных при заключительной дезинфекции. Если пол загрязнен выделениями, их убирают, а это место заливают 3% раствором хлорамина или 3% раствором осветленной хлорной извести или извести белильной термостойкой на 60 мин. Поверхности обеденных столов после завтрака и обеда моют горячей водой с мылом, после ужина протирают ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина. В домашних условиях проводят ежедневную влажную уборку горячим 2% мыльным или содовым раствором или любого моющего средства. Обеденные столы моют горячей водой с мылом, содой после каждого приема пищи.	— —	— —

1	2	3	4	5	6	7	8		9
7	Санузлы, горшечные, комнаты для грязного белья.	Орошают раствором из гидропульта из расчета 250—300 мл/м^2 или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из растворов с последующей влажной уборкой .	Хлорамин Активированный раствор хлорамина Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ Дихлор-1 Сульфохлорантин Перекись водорода с 0,5%моющего средства ДП-2	3,0 0,5 3,0 0,6 0,4 0,3 0,2 4,0 0,5	30 30 30 30 60 30 60 60 60		—		—
8	Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.).	Двукратно протирают ветошью, смоченной в растворе или орошают из гидропульта из расчета 500 мл/м^2	Те же средства, концентрации и время обеззараживания, что указаны в п.7			Протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе как при заключительной дезинфекции не менее 2 раз в день. В домашних очагах могут быть использованы моюще-дезинфицирующие средства «Дихлор-1», «Белка», «Гексахлор», чистяще-дезинфицирующие «Блеск-2», «ПЧД», «Дезус», «Санита», «Бентахлор» и др. На влажную поверхность наносят средство из расчета 0,5 г/100 см^2, протирают поверхность, через 15 минут смывают водой.	При загрязнении кровью как в п. 2
9	Транспорт, доставивший больного.	Орошают из гидропульта или двукратно протирают ветошью, смоченной в растворе с интервалом 15 минут, затем протирают ветошью, смоченной водой.	Хлорамин Сульфохлорантин Хлорцин ДП-2	1,0 0,2 1,0 0,5	60 60 60 60		—	—
10	Отходы крови (сгустки, сыворотка и др.) во флаконах, кастрюлях, ведрах	Засыпают и перемешивают. Обеззараживают в паровом стерилизаторе (автоклаве)	Сухая хлорная известь НГК ГТК Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 2 кгс/см^2 (132±2^0С)				Соотношение препарата и отходов 1:5	60 60 60 60 60

11	Резиновые перчатки	Погружают в раствор	Хлорамин Перекись водорода Перекись водорода с 0,5% моющего средства.	3,0 4,0 4,0	60 60 60		3,0 6,0 6,0	60 60 60
12	Руки персонала	Протирают ватным тампоном, смоченным раствором, затем моют теплой водой с индивидуальным туалетным мылом, вытирают индивидуальным полотенцем.	Хлорамин Спирт этиловый	0,5 70%	2,0 (мин) 2,0 (мил.)	Двукратно моют теплой проточной водой с туалетным мылом. После контакта с выделениями больного или посудой, после осмотра больного обеззараживают раствором хлорамина в течение 2 минут, затем моют водой с мылом, как указано выше, вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно.	1,0 70%	2,0 (мин) 2,0 (мил.)

Примечания:

* Выделения больного гепатитом В и носителя НВs -антигена, посуду из-под выделений обеззараживают только при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

** Норма расхода зависит от марки ГКТ: 200 г/кг — для марки А, 250 г/кг — для марки Б.

***Активированные растворы хлорамина применяют только при заключительной дезинфекции.

****Осветленные растворы хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ применяют для обеззараживания помещений при отсутствии других дезинфицирующих препаратов.

3.4. ВИЧ-инфекция – ретровирусное антропонозное заболевание с преимущественным гемоконтактным механизмом заражения; характеризуется прогрессирующим поражением иммунной, нервной и других систем организма, развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который проявляется оппортунистическими инфекциями и инвазиями, злокачественными новообразованиями и иммунопатологическими эффектами, ведущими к гибели больных.

Источником является человек в любой фазе болезни; вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) содержатся в наибольшем количестве в крови, сперме, вагинальном и цервикальном секрете и др.

Основную роль в эпидемическом распространении заболевания в настоящее время играют инъекционные наркопотребители, доля которых в общем количестве случаев, составляет более 70%.

Передача вируса осуществляется как естественным (половым и вертикальным), так и искусственными путями. Последний путь имеет наибольшее значение в развитии ВБИ, аналогично ВГ.

К группам риска относятся больные гемофилией, пациенты центров хронического гемодиализа, медицинские работники, имеющие профессиональный контакт с кровью пациентов.

Специфические методы профилактики ВИЧ-инфекции разрабатываются.

Более полному выявлению резервуаров ВИЧ способствует серологический скрининг контингентов высокого риска инфицирования.

С целью предупреждения гемотрансфузионного и парентерального заражения ВИЧ при медицинских манипуляциях производится тщательное обследование доноров крови и тканей, используются одноразовые инструменты, многократно используемые ИМН, подвергаются тщательной дезинфекции, ПО и стерилизации.

Режимы и методы дезинфекции, ПО и стерилизации см. выше в разделе ВГ.