Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты пропед.docx
Скачиваний:
111
Добавлен:
16.01.2019
Размер:
258 Кб
Скачать

2) Ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана.

Ревматическая болезнь сердца – это системное инфекционно-иммунное воспаление соединительной ткани (коллагеновых волокон) с преимущественным поражением сердца, в частности, эндокарда, что приводит к развитию порока сердца. Возможны поражения суставов (крупных, симметрично, летучего характера, без последующей деформации) в виде ревматического полиартрита, нервной системы ( малая хорея, гиперкинезы), кожи(кольцевидная или узловатая эритема).

Недостаточность митрального клапана - это неполное закрытие клапана в систолу, вследствие чего часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие жалобы: могут отсутсвовать. Осмотр: «Facies mitrаle», акроцианоз, пальпация: Верх. толчок усилен,разлитой, куполообразный,приподнимающий, смещён влево и вниз, перкуссия: Границы относительной тупости сердца смещены вверх и влево, аускультация: На верхушке I тон ослаблен, систолический шум, на легочной артерии II тон усилен.пульс differens исследования: клинические и биохимические анализы крови. ЭКГ-, ЭХО-Кг ФКГ, Ro"- графия.

3) Методика и техника получения дуоденального содержимого. 3 порции желчи.

Дуоденальный зонд — тонкая резиновая трубка длиной 1,5 м, толщиной 3—5 мм, с диаметром просвета 2—3 мм; на дистальном конце зонда имеется металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три метки: на уровне 40—45 см от оливы, что приблизительно соответствует расстоянию от зубов до кардиальной части желудка; 70 см — до входа в привратник; 80 см — до фатерова соска. Зонд вводят в положении больного сидя. При этом больной должен спокойно дышать и делать активные глотательные движения. Обычно через 5—10 мин первая метка оказывается у зубов, т.е. олива достигает желудка. Больного укладывают на правый бок и подкладывают под правый бок валик; он продолжает медленно заглатывать зонд до второй метки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка, этот период обычно продолжается примерно 1,5 ч. Свободный конец зонда опускается в одну из пробирок, находящихся в штативе на скамеечке ниже изголовья больного. Пока олива находится в желудке, из зонда вытекает желудочное содержимое — мутная жидкость кислой реакции. При прохождении оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать прозрачная желтая желчь щелочной реакции. Желчь собирают отдельными небольшими порциями в ряд пробирок Желчь выделяется по каплям, неравномерно; первые порции обычно золотисто-желтого цвета, прозрачны,вязкой консистенции, Эта желчь происходит из желчного протока и обозначается как порция А. Через 10—20 мин после начала выделения желчи вводят какое- либо холецистокинетическое средство, т.е. раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря. Через 15—25 мин отмечают выделение пузырной желчи темно-оливкового цвета (порция В) После опорожнения желчного пузыря выделяется более светлая и прозрачная печеночная желчь — порция С. Оценивают физические, химические свойства каждой порции желчи, проводят микроскопическое исследование, посев желчи, биохимические исследования. По совокупности полученных данных можно сделать о наличии воспаления в двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре, внутрипеченочных желчных ходах, оценить моторику пузыря и желчных путей, экскреторную функцию гепатоцитов, коллоидные свойства желчи. В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца гельминтов, вегетативные формы лямблий.

Билет 32