Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты пропед.docx
Скачиваний:
111
Добавлен:
16.01.2019
Размер:
258 Кб
Скачать

1) Перкуссия сердца и сосудов. Цели. Хар-ка перк. Звука над областью сердца. Границы сердца и сосудистого пучка у здорового человека.

Перкуссия области сердца производится с целью определения величины, конфигурации и положения сердца, а также размеров сосудистого пучка. Сердце представляет собой плотное безвоздушное тело, над которым при перкуссии возникает тупой звук. Но в связи с тем что оно граничит с легкими и частично покрывается ими, звук может быть абсолютно тупым или притупленным, т. е. относительно тупым. В связи с этим различают относительную и абсолютную тупость сердца.

Для выявления правой границы относительной тупости сердца по правой срединно-ключичной линии устанавливают верхнюю границу абсолютной тупости печени, которая в норме находится в VI межреберье. После этого, поднявшись вверх до IV межреберья, палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и передвигают по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку. Изменение перкуторного звука от ясного легочного до притупленного укажет на достижение границы относительной тупости сердца. Перед установлением левой границы относительной тупости сердца необходимо определить верхушечный толчок, который служит ориентиром. Если его не удается обнаружить, перкуссию производят в V межреберье начиная от передней подмышечной линии в направлении к грудине. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и, перемещая его, наносят перкуторные удары средней силы до появления притупления. В норме она образуется левым желудочком, находится в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. При определении верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр ставят около левого края грудины параллельно ребрам и, перемещая его вниз по межреберным промежуткам, наносят удары средней силы до появления притупления. Верхняя граница относительной тупости сердца образуется контуром легочной артерии и ушком левого предсердия и в норме располагается на III ребре по левой окологрудинной линии.

Границы сосудистого пучка определяются во II межреберье следующим образом. Палец-плессиметр ставят на II межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой тупости и, тихо перкутируя, постепенно передвигают его к нутри по направлению к грудине до появления притупленного звука. Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева — легочная артерия.

Расширение тупости сосудистого пучка может наблюдаться при опухоли средостения. Увеличение тупости во II межреберье справа имеет место при расширении или аневризме аорты, слева — при расширении легочной артерии.

2) Болезни печени и жв путей. Хронический холецистит. Причины. Болевые точки и зоны. Симптом Ортнера.

Болезни печени: 1) гепатиты, 2) гепатозы, 3) циррозы, 4) опухоли. Болезни желчевыводящих путей - холециститы: 1) острый 2)Хронический. Хронический холецистит- хроническое полиэтиологическое восполительное заболевание желчного пузыря.

Классификация: 1)бескаменный, 2) калькулёзный

Этиология: 1)застой желчи 2)инфекции желчевыводящих путей, кишечника, 3)паразитарные инфекции ( лямблиоз).

Клинические симптомы: 1) в период ремиссии клин. Проявления стёрты и хар-ся ноющими болями в правом подреберье. 2) в период обострения повышение температуры, появляется эктеричность склер(желтушность), усиливаются боли в правом подреберье, при пальпации области желчного пузыря на вдохе появл болезненность ( положительный симптом Керра). Если болит припокачивании

рёберной дуги справа( полож. Симптом Ортнера).

Болевые точки: 1) Пузырная точка - пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой. 2) Точка Мюсси - на шее между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, точка диафрагмального нерва. 3) Точка Боаса - на 8,5 см вправо от остистого отростка 12 грудного позвонка.

Лабораторно инструментальные методы: 1) ОАК-лейкоцитоз, ускорение СОЭ, 2) БХАК-пов. Щелочная фосфотаза, пов. Билирубин, пов. АСТ, пов. Амилаза. 3) УЗИ- утолщение стенок пузыря, оразование спаек, наличие в нём конкрементов.

Аналогичные изменения при холецистографии. Желчь: проводится дуоденальное зондирование с детальным анализом полученных порций. В порции В — повышение относительной плотности желчи, слизь, лейкоциты, эпителиальные клетки, снижение липидного комплекса.Бак. посев желчи для выявления возбудителя заболевания, анализ желчи на простейшие (лямблии)