23. Что такое "fess"? (хирургической эндоскопии па­зух).

Это английская аббревиатура от functional endoscopic sinus surgery (функциональная эндоскопическая хирургия пазух) — термин, обозначающий эндоскопический ме­тод, который произвел революцию в подходе к лечению заболеваний пазух. Он был разработан в Европе Мессерклингером и Штаммбергером, а в США распространил­ся в середине 1980-х годов. Операция направлена на восстановление функциональ­ной физиологии аэрации и дренирования пазух через костно-канальный комплекс, ограничив до минимума хирургическое вмешательство. Четкие изображения сосу­дов на компьютерной томограмме вместе с современным эндоскопическим оборудо­ванием и методиками послужили толчком к развитию FESS.

24. Показания к хирургической эндоскопии па­зух?

Хирургические методы лечения применяются для больных с трудноизлечимыми си­нуситами или с их осложнениями. Наилучшие результаты были достигнуты у боль­ных с хроническими или повторными острыми синуситами, у которых сохраняется заболевание несмотря на проведение максимально интенсивной медикаментозной

терапии. Менее успешна эндоскопия у пациентов с рецидивирующими полипами, выраженной аллергией, перенесших ранее хирургические вмешательства, или у па­циентов с ослабленной иммунной системой.

6. Где располагается сплетение Киссельбаха?

Сплетение Киссельбаха, также известное как зона Литтла,— это зона с большим количе­ством анастомозов на передней части перегородки. Глазная ветвь внутренней сонной ар­терии разветвляется на переднюю и заднюю решетчатые артерии, питая верхнюю зад­нюю части перегородки. Внутренняя верхнечелюстная ветвь наружной сонной артерии разветвляется на клиновидно-небную и нисходящую небную артерии, питая заднюю часть перегородки. Верхняя губная ветвь лицевой артерии питает преддверие носа и нижнюю переднюю часть перегородки. Все эти артерии, соединяясь, образуют сплете­ние Киссельбаха, в зоне которого в 90% случаев и возникает носовое кровотечение.

15.Что такое костно-воздушный разрыв?

Костно-воздушный разрыв — это разница в децибелах между уровнями слухового порога звукопроводимости воздуха и кости. Значительный костно-воздушный раз­рыв свидетельствует о кондуктивной потере слуха. Поскольку пациенты слышат лучше за счет костной звукопроводимости, чем с помощью наушников, между двумя этими показаниями существует разрыв. При нормальном слухе пороги проводимо­сти воздуха и кости приблизительно равны (< 15 дБ порогового слухового уровня). При потере слуха нейросенсорного характера пороги проводимости воздуха и кости примерно равны, но в целом прослеживается дефицит.

8. Как производить оценку слуха у детей?

Самое трудное — производить оценку слуха у младенцев и маленьких детей. Чтобы получить полновесные и достоверные результаты, аудиологи используют специаль­ные методики, соответствующие возрастным особенностям ребенка.

1. В аудиометрии с оценкой поведения ребенку предлагаются звуки разной ин­тенсивности. Аудиолог в это время наблюдает, как это проявляется в движениях или реакции ребенка. Позитивное усиление обычно подключают по ходу теста. На­пример, если ребенок адекватно реагирует на звуковой раздражитель, используется визуальный эффект, такой как освещенная игрушка. Внимание младенца постарше или ребенка младшего возраста можно направить на источник звука с той стороны, где он ожидает увидеть освещенную игрушку.

2. Во время игровой аудиометрии, которая применяется для детей в возрасте стар­ше 3-х лет, элемент игры заключен в самом тесте. Каждый раз, слыша звуковой сти­мул, ребенок должен брать стеклянный шарик из ведерка, ставить фишку на игро­вую доску или выполнять какое-нибудь другое простое, но интересное действие.

3. Во время речевой аудиометрии аудиолог предлагает словарную спондею вместе с картинками, и ребенок указывает на соответствующую картинку. С целью опреде­ления порога речевого восприятия уровень интенсивности спондеи регулируется.

4. Объективные тесты, например, импедансометрия или регистрация вызванных слуховых потенциалов, особенно нужны при определении состояния слуха у мале­ньких детей, которых сложно тестировать обычными методами.