21. Назовите компоненты кохлеарного имплантата.

Кохлеарные имплантаты состоят из внутренних и наружных компонентов. Внутрен­ние компоненты включают приемник-стимулятор, магнит, расположенную под ко­жей антенну и электродный зонд, который устанавливается на барабанной лестнице улитки. Наружные компоненты состоят из речевого процессора размером с портси­гар (который обычно крепится к поясу), заушного микрофона и передатчика над со­сцевидным отростком. Эти компоненты соединены между собой проводами. Пере­датчик магнитом крепится над сосцевидным отростком к магниту, находящемуся в имплантированной части устройства.

23. Как функционирует кохлеарный имплантат?

Микрофон, расположенный за ухом, принимает звук и преобразует его в электриче­ские сигналы. Эти сигналы поступают на наружный сигнальный речевой микропро­цессор, закрепленный на поясе. Сигнальный микропроцессор модифицирует сигнал и подает его на передатчик, крепящийся над сосцевидным отростком. Передатчик за­тем подает сигнал на имплантированный приемник-стимулятор прямо или косвен­но. Прямой сигнал может проходить через провода подкожного коннектора (декоде­ра). Косвенно сигнал может проводиться беспроводным способом с помощью радио­частот или магнитной индукции. Приемник-стимулятор, имплантированный под кожу на сосцевидном отростке, далее модифицирует сигнал и передает его на элект-

24. Каким образом пациент воспринимает звук с помощью имплантата?

Звук, воспринимаемый имплантатом, не похож на слух в обычном понимании. Элек­трическая стимуляция, которую обеспечивает имплантат, воспринимается как слу­ховые ощущения, очень вариабельные по высоте звука и его громкости. Речевой ми­кропроцессор имплантата выбирает специфические звуковые характеристики, кото­рые важны для понимания речи. Качество этих звуков таково, что большинство па­циентов могут улучшить свои способности к общению. А некоторые даже приобрета­ют навык понимать речь без визуального подкрепления.

10. Как лечить повреждения носовой перегородки?

При незначительных симптомах консервативные методы лечения включают ороше­ние физиологическим раствором, смягчающие средства (минеральные масла), а так­же мази, например бацитрацин. Некоторые врачи рекомендуют "отдых носа", когда воздушный поток перекрывается на несколько часов в день пропитанным мазью ват­ным тампоном. Хирургическое вмешательство обычно применяется у пациентов с ярко выраженными симптомами, которым не помогает консервативное лечение. Перфорации диаметром более 2 см редко успешно закрываются. Ушивание дефекта противопоказано, если перфорация вызвана употреблением кокаина, инфекцией, новообразованием, гранулематозными или сосудистыми заболеваниями.

24. Что является причиной возникновения полипов в носу и околоносовых па­зухах?

Полипы в носу и околоносовых пазухах возникают вследствие аллергии и инфекции. Для устранения полипов, вызывающих непроходимость дыхательных путей и отвер­стий пазух, требуется хирургическое вмешательство, хотя орошения депостероидами, противоотечными средствами и беклометазоном могут принести временное облегче­ние. Полипы чаще всего входят в состав триады и сопровождаются астмой и аллер­гией на аспирин. Обструкция, вызванная полипами, может стать причиной хрониче­ской инфекции околоносовых пазух. По разным причинам не всегда удается в лабора­торных условиях вырастить культуру, взятую из носа. Для постановки окончательно­го диагноза может понадобиться орошение пазух и цитологический анализ.

19. Какой метод визуализации лучше всего подходит для оценки патологии пазухи? КТ

Компьютерная томография — лучший метод. Тонкие послойные срезы позволяют эффективно осмотреть костно-канальный комплекс и пазухи решетчатой кости. При обследовании на предмет синусита нет необходимости введения контрастного веще­ства, но оно может потребоваться, если есть подозрение на злокачественную опу­холь.

3. Что такое холестеатомы? Где они образуются?

Холестеатома — это образование из эпителиальных клеток, в котором скопился дес-квамированный кератин. Она располагается медиально к нормальной позиции бара­банной перепонки. По суффиксу "ома" можно предположить, что это опухоль, но на самом деле это не так. По мере накопления отшелушенного кератина холестеатома разрастается.

4.Назовите два основных типа холестеатомы.

Врожденная и приобретенная.

5.Опишите врожденную холестеатому.

Врожденная холестеатома обычно обнаруживается у детей. Потенциальными места­ми локализации ее в среднем ухе являются внешний край пирамиды височной кости и угол варолиевого моста. Большинство врожденных холестеатом можно наблюдать позади барабанной перепонки.

6.Назовите два типа приобретенной холестеатомы.

Приобретенная холестеатома обычно возникает как последствие воспаления средне­го уха и дисфункции слуховой трубы. Накопление остатков кератина внутри среднего уха может приводить к кондуктивной потере слуха или хроническому нагноению уха (хроническая оторея).

1. Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кера­тин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.

2. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания кле­ток плоского эпителия с краев разрыва. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного процесса.