19. Почему важны вестибулярные рефлексы?

Эти рефлексы (вестибулоокулярный, вестибулоспинальный и церебровестибулярный рефлексы) связывают вестибулярную систему с рядом других систем. Вестибуляр­ные рефлексы способствуют поддержанию осанки и мышечного тонуса. В дополне­ние, они участвуют в периодических мышечных сокращениях, которые обеспечива­ют сохранение равновесия тела и стабильность положения глаз во время движения.

7. B какой части пищевода чаще всего находят инородные тела?

95% всех инородных тел располагаются ниже перстнеглоточной мышцы. При сокращении этой мощной сфинктерной мышцы и констрикторов глотки ино­родное тело может переместиться в пищевод, но мышцы пищевода не могут продви­нуть его дальше. Остальные 5% инородных тел обычно обнаруживаются в местах анатомических сужений пищевода: в месте соединения желудка и пищевода, а также в углублениях пищевода, возникших из-за дуги аорты и левого основного ствола бронхов.

5. Опишите анатомические отделы гортани. Каково их значение?

Гортань подразделяется на три отдела: верхний (над голосовой щелью), средний (соб­ственно голосовая щель) и нижний (под голосовой щелью). Верхний отдел идет от кончика надгортанника до складки преддверия, средний начинается у складки пред­дверия и спускается на 1 см к голосовой складке, там начинается нижний отдел, кото­рый ограничен нижним краем перстневидного хряща.

Рак поражает каждый отдел по-разному, причем для каждого отдела требуются раз­ные методы лечения, и для каждого — свой прогноз. Точная диагностика рака в каж­дом из этих отделов очень важна.

6. Как различаются проявления рака в этих трех отделах? Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоуз­лы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Коли­чество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов — билатеральные. Опу­холи надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью.

Рак среднего отдела возникает чаще, но, к счастью, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а рас­пространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случа­ев. Рак среднего отдела — обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении. Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцирован­ной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни.