Местная лекарственная терапия гнойной раны

В 1 фазу раневого процесса основное значение имеет борьба с инфекцией. Назначают препараты антимикробного, некролитического, дегидратирующего и обезболивающего действия.

Антимикробные препараты:

1. антисептики: перекись водорода – 3%, раствор перманганата калия 0,1-0,5%, борная кислота 1-3%.

2. химиотерапевтические препараты:

• фурациллин ( самый слабый )

• фурагин

• хлоргексидин, хлорамин – 5%

• диоксидин

• йодопирон

• диметилсульфоксид

3. антибиотики:

• гентамициновая мазь

• синтомициновая мазь

• эритромициновая мазь

Эти мази используют в настоящее время редко. У ряда больных используют антибиотики в аэрозольных упаковках: левоминизоль, оксициклозоль и др., а также аэрозоли с антимикробными препаратами: диоксидин, фуридин.

Препараты дегидратирующего действия:

• гипертонический раствор натрия хлорида

• натрия дебризан

• многокомпонентные мази на водорастворимой основе: левасин, левомиколь, диоксиколь, сульфамиколь.

Преимущества: в 20-80 раз превосходит осмотическую активность гипертонического раствора и аналогичных по составу мазей на вазелин-ланолиновой основе, антимикробная активность в 20-30 раз больше чем у мазей на жировой основе. Эффективны по отношению к грамотрицательной флоре. Антимикробное, дегидратирующее и обезболивающее действие сохраняется в ране 18-24 часа. В состав мазей входят антибактериальные препараты: антибиотик, сульфаниламид, антисептик; регуляторы тканевых обменных процессов: метилурацил; тримекаин и гидрофильная основа. В настоящее время в 1 фазу раневого процесса мази на водорастворимой основе являются препаратом выбора.

В настоящее время есть мази на полиэтиленгликолевой основе: мазь мафенида-ацетата 10%, йодопироновая мазь 1%, мазь хинифурила 0,5% и др. Эти мази обладают высокой активностью по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре. Нитацид, стрептонитол используются при ассоциации аэробной и анэробной флоры. Препараты диоксизоль, диоксипласт, нитазол есть и в виде пена - и пленкообразующих аэрозолей. Используются также раневые покрытия: альгимав, гентацикол и гидроколлоиды:галагром, галактон.

Во 2 фазу раневого процесса используются препараты, стимулирующие рост грануляций: мазь каланхое, облепиховое и шиповниковое масло, метилурациловая мазь, винилин, вульнозан, эктирицид, альгипар и др.

В 3 фазу ( реорганизация рубца и эпителизация ) используются индифферентные мази и физиотерапия.

Особенности лечения ран при анаэробной инфекции

Оперативное вмешательство после диагностики анаэробной инфекции должно быть направлено на радикальную санацию и включать широкое рассечение и полное удаление всех пораженных тканей, рассечение фасциальных футляров для декомпрессии мышечной ткани, в редких случаях прибегают к ампутации конечности.

В настоящее время для лечения анаэробной неклостридиальной инфекции некоторые авторы применяют обкалывание раны озоно-кислородной смесью. Целенаправленная антибиотикотерапия включает введение метронидазола, аминогликозидов ( амикоцид, нитромицин ), цефалоспоринов ( клафоран ). В последние годы применяется монотерапия тиенамом, имипенемом. В лечении анаэробной инфекции в последние годы широко применим нидазол ( к нему высокочувствительны облигатные неспорообразующие анэробы ), на основе которого есть мази: нитацид, стрептонитол и пенообразующий аэрозоль нидазоль.