Парафимоз

Ущемление головки полового члена внутренним листком крайней плоти.

Чаще встречается у больных с фимозом, баланопоститом.

Клиника

Боль, невозможность прикрыть головку, нарастающий отек. Мочеиспускание затруднено или отсутствует.

Диагностика и лечение

При отеке проводят ревизию для исключения инородного тела или вазелиномы. Также необходима RW или кардиолипиновая проба, т.к. возможно это индуративный отек. При начальной стадии производят вправление головки. При появлении синюшности, красноты или некроза – рассечение ущемляющего кольца и циркумцизия.

Острый орхоэпидидимит

Может развиваться при инфекции уретры, после травм и катетеризации мочевого пузыря, при операциях на простате.

Клиника

Повышение температуры, озноб, боль, увеличение размеров мошонки на пораженной стороне, инфильтрация канатика. Яичко при пальпации увеличено в размерах, бугристое.

Диагностика и лечение

В первые дни от начала заболевание проводится антибактериальная терапия, блокады по Лори-Эпштейну, обязателен суспензорий. Проводится УЗИ. Если обнаруживают некроз/гнойное расплавление, то проводят орхэктомию.

Флегмона мошонки (гнойное расплавление) или гангрена Фурнье

Происходит быстрое расплавление кожи и подкожной жировой клетчатки мошонки. Заболевание внезапное. Гангрена возникает молниеносно. Основными возбудителями являются E. coli и гемолитический стрептококк, которые изначально вызывают тромбоз вен мошонки.

Клиника

Повышение температуры, озноб. Местно краснота, припухлость/отек. Через 1-2 дня кожа мошонки становится красно-коричневой, некроз переходит на промежность. На 5-6 день кожа и подкожная жировая клетчатка мошонки отторгаются, обнажаются яички.

Лечение

Госпитализация в урологический стационар, антибиотики III поколения (тиенам 2-3 г/сутки), инфузионная терапия, иссечение всех некротически измененных тканей. В последующем проводят пластику: обнаженные яички перемещают под кожу бедра или прикрывают Филатовским стеблем или кожным лоскутом.

Приопизм

Длительная болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового акта.

Причины:

• психогенная

• опухоль головного мозга

• интоксикации (в том числе медикаментозные)

• у гематологических больных (миеломная болезнь)

• спинная сухотка

В основе лежит нарушение оттока крови (венозный стаз) от половых органов. Встречается в возрасте от 20 до 50 лет. Головка полового члена при этом мягкая.

Лечение

Холод, обезболивание (до наркотических анальгетиков), перидуральная анестезия. Если это не помогает, то применяют лампасные разрезы или накладывают сафено-кавернозный анастомоз (но это редко, чаще перидуральная анестезия и лампасные разрезы).

Рак простаты

к.м.н. Зырянов

Рак простаты занимает первое место среди смертности мужчин от онкологических заболеваний. В Европе это 1% всех смертей у мужчин и 13% всех смертей от рака. У нас выявляемость повысилась на 70%, причиной тому явилось как увеличение числа скрининговых методов, так и увеличившееся количество заболевших.

Огромная роль в развитии рака простаты принадлежит тестостерону, который под действием 5 альфаредуктазы переходит в активную форму: дегидротестостерон и оказывает действие на простату.