Клиника острого панкреатита

Клиника острого панкреатита зависит от формы, периода заболевания и от наличия осложнений. На первом месте стоит интенсивная боль, как правило, в эпигастрии. Нередко боль носит опоясывающий характер по ходу поджелудочной железы. Возникает внезапно, нередко после пищевой перегрузки, приема алкоголя. Иррадиирует в спину, лопатки, левый реберно-позвоночный угол и левое надплечье. Иногда боль не очень интенсивная, схваткообразная, нарастает медленно. Боль почти у 100%.

Повторная, не приносящая облегчения рвота встречается в 80-92%. Появляется сразу вслед за болью, но может ей предшествовать. Как правило, постоянная тошнота.

Наблюдаются изменения кожи и слизистых. Чаще бледность. Желтуха в начале заболевания встречается редко. Позже присоединяется общий и акроцианоз, который является плохим прогностическим признаком. Язык при дегидратации может быть сухим.

Живот вздут вначале в эпигастрии по ходу поперечной ободочной кишки (симптом Бонде), позже – на всем протяжении. Напряжение мышц передней брюшной стенки сначала в месте проекции поджелудочной железы (симптом Керте), позже (при ферментативном перитоните) появляются симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского по всему животу. Положительны симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, ослабление перистальтики.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики Лабораторная диагностика

Общий анализ крови:

• эритроцитоз в ранние сроки, а при прогрессировании гипохромная анемия

• лейкоцитоз со сдвигом влево (зависит от степени воспалительных изменений в поджелудочной железе)

Биохимической исследование крови:

• повышение активности амилазы (90%), амилаза мочи повышается реже (70-80%)

• повышение трипсина и липазы (60-70%)

Сывороточная активность ферментов поджелудочной железы возрастает в течение первых 24 часов от начала заболевания. Часть ферментов попадает в сыворотку из ацинарных клеток (вероятно большая часть – из некротической экзокринной ткани). Из сывороточных энзимов зарубежные авторы предлагают амилазу, трипсин, липазу, эластазу. Небольшое увеличение уровня этих ферментов может наблюдаться при перфоративной язве, остром холецистите, острой кишечной непроходимости, гинекологических заболеваниях, острой почечной недостаточности и других заболеваниях. Значительное повышение этих ферментов (более чем в 2-3 раза) достаточно специфичный тест для острого панкреатита и очень редко наблюдается при других заболеваниях. Подъем большинства панкреатических ферментов идет достаточно быстро (24 часа от начала заболевания), через 48-72 часа диагностическая ценность этих ферментов значительно снижается, причем уровень амилазы снижается быстрее, чем уровень липазы. В ряде лечебных учереждений в приемном покое определяется только амилаза – основной фермент. Определение сывороточной активности других энзимов – дополнительный метод.

Другие показатели:

• снижение общего белка и альбумин-глобулинового индекса

• повышение билирубина, мочевины, креатинина

• метаболический ацидоз

• гипокалиемия

• гипергликемия, но наблюдается не у всех и зависит от формы заболевания