Медицина катастроф

проф. Николаев Э.К.

Оказание первой помощи при извлечении из под завалов:

• у извлеченных в течение 1-ого часа летальность 40%

• у извлеченных в течение 6 часов – 95%

Полная обструкция дыхательных путей и остановка сердца приводят к смерти через 10-15 минут. Обильное кровотечение в течение 1 часа может привести к необратимым последствиям. Запаздывание помощи на 6 часов приводит к потере конечности или раневому сепсису. Эвакуация пострадавшего со множественными поражениями позднее чем через 24 часа или опоздание в оказании помощи на 7 суток сводят результаты поисков к нулю.

Концепция медицины катастроф

• Научный прогноз чрезвычайных ситуаций

• Планирование ресурсов оказания помощи

• Специальная подготовка персонала и населения

• Специальное комплектование и оснащение медицинских отрядов

• Наличие связи и информации

• Наземный и воздушный транспорт

• Все виды разведки

• Координация управлением и средствами

• Разработка тактики и стратегии медицинского обеспечения

• Финансирование

Среди всех катастроф 1-е место занимают катастрофы на транспорте. В первые 3 дня после аварий ежегодно погибает 35000-47000 человек.

На 2-м месте производственные травмы – ежегодно гибнет до 30000 человек.

Далее стоят землетрясения:

• в Армении пострадало 95000

• в Мехико (1985) погибло 4000

• в Пакистане пострадало более 200000 человек

Причины гибели людей:

• Метеорологические (наводнения, грозы)

• Теллурические (химия, газ)

• Тектонические (землетрясения, оползни, сели)

• Технологические (взрывы на производстве)

• Социальные

Проблемой катастроф впервые заинтересовался Р. Фрейд (70-е годы ФРГ) – общество Майнца.

Катастрофа – внезапное, чрезвычайное, опасное для жизни людей быстрейшее событие.

Последствия катастроф

• Большое количество пострадавших

• Нарушение психики людей

• Дезорганизация системы здравоохранения

• Материальные и человеческие потери

Все это приводит к несоответствию между потребностью в неотложной помощи и возможности её оказания.

Акция покаяния армии (первая привлекается к оказанию помощи, т.к. много людей, есть транспорт, разведка, всевозможные медицинские укладки).

Ахиллесова пята нашей науки – прогнозирование функционирования сложных систем. Математическое моделирование в медицине катастроф неприемлимо.

Основное: приоритетность оказания медицинской помощи. В экстремальных ситуациях большую роль играет поведение людей.

Организация службы медицины катастроф

I Высшее командование – МЧС. Госпиталь системной защиты.

Осуществляет управление, контроль, координацию деятельности более низких уровней. (раньше занимался ещё и экспертизой, сейчас – нет).

II Региональные центры (есть связь с любым районом, мобильные госпиталя).

III Первичные элементы системы (дежурные бригады)

Основу эффективности медицины катастроф составляет ежедневная служба СМП и СНП и возможность оказания помощи самим населением.

Программа неотложной помощи:

Первая помощь( 1 этап)

1. первая помощь при поддержании жизни: восстановление проходимости дыхательных путей при ЧМТ, при ингаляции пыли

2. искусственное дыхание

3. временная остановка кровотечения

4. придание особого положения тела: если человек без сознания – на боку, локоть расположен под грудной клеткой так, чтобы голова находилась ниже уровня входа в гортань (нижняя челюсть отвисает, рвотные массы в гортань не попадают).

5. при шоке положение «перочинного ножа».

Доврачебная помощь (2 этап)

6. освобождение людей из транспорта или из под завала без дополнительной травмы

и транспортировка: без подготовки больного и на несоответствующем транспорте ведет к терминальному состоянию, необходима иммобилизация и обезболивание (морфин вызывает угнетение дыхания, лучше кетамин интраназально, марадол, трамал, наббуфин. Устранение гиповолемии – венозный доступ, при невозможности осуществления широкие иглы вводят в бедра и мешки с физиологическим раствором кладут под больного, получается подкожное введение, но т.к. тело давит, все всасывается (по 500 мл каждое бедро за 0,5-1 час). Если больной может пить, то дают подщелоченную воду, можно раствор глюкозы. Анестетик калипсол 50-100мг, анальгетик промедол 20 мг и атарактик диазепам 10 мг вводят в бедренную вену одномоментно болюсно. Для доставки персонала и оборудования к месту катастрофы может быть использован контейнер десантирования персонала и оборудования (носитель ИЛ 79 берет на борт сразу 3 контейнера). Вместимость: 5 человек + 300кг груза. Сбрасывают с высоты 4-6 км

7. транспортировка больного специальным транспортом.

8. кислородная поддержка

Госпитальный этап (3 этап)

Есть все: ИВЛ, возможно введение антиоксидантов и т.д.

9. сортировка больных на группы:

• крайне тяжелые, необходимо оперировать немедленно – 20%

• операцию можно отсрочить на 5-6 часов – 20%

• легкораненые – 40%

• агонирующие – 20%